急性冠脉综合征介入术：肾功能动态变化与造影剂肾病关联因素探究.docxVIP

急性冠脉综合征介入术：肾功能动态变化与造影剂肾病关联因素探究

一、引言

1.1研究背景与意义

急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。其主要发病原因是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂导致血栓形成，进而引起血管狭窄或闭塞，严重危及患者生命健康。随着人口老龄化的加剧以及人们生活方式的改变，ACS的发病率呈逐年上升趋势，已成为全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）作为ACS的重要治疗手段，能够迅速开通梗死相关血管，恢复心肌血流灌注，显著降低患者的死亡率和改善预后。PCI包括冠状动脉造影术、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、支架植入术以及药物涂层球囊扩张术等。冠状动脉造影术通过心导管向冠状动脉注入造影剂，使冠状动脉显影，以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，为制定治疗方案提供依据；PTCA则是通过心导管在冠状动脉狭窄处进行球囊扩张，以改善心肌血流灌注；支架植入术是在PTCA基础上，通过在冠状动脉狭窄处植入支架，支撑血管壁，保持血管通畅；药物涂层球囊扩张术是将药物涂层球囊送至冠状动脉狭窄处进行扩张，同时释放药物抑制血管内膜增生。然而，PCI术中需要使用造影剂，这可能会引发一系列并发症，其中术后肾功能变化以及造影剂肾病（CIN）的发生备受关注。

CIN是指在使用造影剂后72小时内发生的急性肾功能损害，且排除其他原因引起的肾损伤。其诊断标准通常为血清肌酐（Scr）绝对值升高≥44.2μmol/L或较基础值升高≥25%。CIN的发生不仅会延长患者的住院时间、增加医疗费用，还与患者的不良预后密切相关，如增加心血管事件的发生率和死亡率等。研究表明，CIN患者的住院期间死亡率、远期死亡率以及再次心肌梗死的发生率均显著高于未发生CIN的患者。

目前，CIN的发病机制尚未完全明确，普遍认为是多种因素共同作用的结果。一方面，造影剂的直接肾毒性作用可导致肾小管上皮细胞损伤和死亡，影响肾小管的正常功能；另一方面，造影剂还可引起肾脏血流动力学改变，导致肾髓质缺血缺氧，进一步加重肾损伤。此外，患者自身的一些因素，如高龄、糖尿病、慢性肾功能不全、心力衰竭等，也是CIN发生的重要危险因素。高龄患者的肾脏功能本身就存在一定程度的减退，对造影剂的耐受性较差；糖尿病患者长期处于高血糖状态，可导致肾脏微血管病变和肾小球硬化，增加CIN的发生风险；慢性肾功能不全患者的肾脏储备功能下降，造影剂的使用更容易诱发肾功能恶化；心力衰竭患者的心输出量减少，肾脏灌注不足，也会增加CIN的发生几率。

临床上对于PCI术后肾功能变化及CIN的防治面临诸多挑战。在预防方面，虽然目前已经采取了一些措施，如术前充分水化、选择低渗或等渗造影剂、控制造影剂剂量等，但CIN的发生率仍未得到有效降低。术前充分水化是目前预防CIN的重要措施之一，通过增加血容量，减少造影剂在肾脏的浓度和停留时间，从而减轻其对肾脏的损害。然而，对于一些心功能不全的患者，过度水化可能会加重心脏负担，导致心力衰竭的发生。在治疗方面，一旦发生CIN，目前尚无特效的治疗方法，主要是采取支持治疗措施，如维持水、电解质平衡，避免使用肾毒性药物等。因此，深入研究ACS介入术前后肾功能变化及CIN的相关因素，对于制定有效的防治策略具有重要的临床意义。

本研究旨在通过对ACS患者介入治疗前后肾功能指标的监测，分析术后肾功能变化的特点，并探讨CIN发生的相关危险因素，为临床预防和治疗CIN提供科学依据，以降低CIN的发生率，改善患者的预后，提高患者的生存质量，减轻社会和家庭的经济负担。

1.2国内外研究现状

在国外，对于ACS介入术前后肾功能变化及CIN相关因素的研究开展较早且较为深入。早期研究主要聚焦于造影剂对肾功能的直接影响，发现造影剂的高渗性是导致肾损伤的关键因素之一。随着研究的不断推进，学者们逐渐意识到患者自身的基础状况如年龄、基础疾病等在CIN发生中的重要作用。有研究对大量ACS行PCI治疗的患者进行随访观察，发现高龄患者术后发生CIN的风险显著增加，年龄每增加10岁，CIN的发生风险约升高1.5-2倍。在基础疾病方面，糖尿病被证实是CIN的重要危险因素，糖尿病患者由于长期的高血糖状态导致肾脏微血管病变和肾小球硬化，使得肾脏对造影剂的耐受性降低，CIN的发生率可比非糖尿病患者高出2-3倍。

在造影剂相关因素研究中，造影剂的种类、剂量与CIN的关系一直是研究热点。多项随机对照试验比较了不同类型