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慢性咳嗽诊疗指南及临床思维

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概况

咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。

呼吸专科：95%普通内科：50%

唯一的症状或伴随症状

◆呼吸系统疾病或非呼吸系统疾病的表现

◆不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的10%～38%

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0001二

咳嗽的诊断与治疗理念

◆克服习惯思维局限

◆合理的诊治思路

◆对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗

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咳嗽对病人的影响

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57%55%

45%45%45%43%42%39%

患者常常因为咳嗽的并发症而就医!

不舒服疲劳不自

在感

失眠生活方

式改变

肌肉骨

骼疼痛

多汗尿失禁

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声音

嘶哑

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◆咽喉声带损伤

◆头晕/晕厥◆呕吐

◆大便失禁

◆尿失禁

◆肋骨骨折

严重咳嗽的并发症

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咳嗽的危害

剧烈咳嗽

心血管、神经系统、胃肠道、泌尿生殖器、

骨骼肌、呼吸器官的多种并发症

高达280m/s或500里/小时(85%声速)的气流速率

收缩压达140mmHg(胸部正压时为

75mmHg)

能量可达1-25焦

耳

300mmHg压

以上的胸内

咳嗽的分类

◆性质：

◆干咳

◆湿咳

◆时间：

急性：3周；普通感冒?急性支气管炎?

亚急性：3-8周

慢性：≥8周，唯一或主要症状，胸部X线检查无明显异常，常规的抗感染等治疗无明显效果

急性咳嗽亚急性咳嗽慢性咳嗽

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的病因

◆急性气管-支气管炎

◆急性鼻窦炎

◆过敏性鼻炎

GERMSMAKEMESICK!

◆慢性支气管炎急性发作

◆支气管哮喘

其它

◆普通感冒

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急性咳嗽的病因

-感冒后咳嗽

-细菌性鼻窦炎-哮喘

◆感冒后咳嗽：感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽

◆最常见的原因

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为

亚

有明确病因和/或伴随症

状

◆吸烟或环境污染

急慢性(支)气管炎

支扩

肺部疾病(肺炎、肺癌、肺结核、间质性肺疾病等)

无明确病因和伴随症

状

咳嗽变异型哮喘

后鼻滴漏综合征

胃食道反流

嗜酸细胞支气管炎

药物性

其他

慢性咳嗽的诊断思路和分类

◆病史(症状特点，职业，用药与治疗经过，环境等)

◆体检(包括五官科等)

◆胸片/鼻窦片

◆肺功能(通气，激发，扩张，弥散等)

◆诱导痰(细胞学、炎症介质等)

◆支气管镜

◆食道pH值监测

◆特殊检查(咳嗽敏感试验等)

慢性咳嗽的常规诊断措施

询问病史(包括用药)体格检查

X线胸片

肺功能+组胺激发试验诱导痰

PNDsGER其它

无效特异性治疗有效明确诊断

EB

纤支镜高分辨率CT

可疑诊断

选择检查

鼻窦片

鼻咽镜

CVA

24小时食道PH值测定

临床评估

咳嗽已持续多

长时间?

咳嗽时间≥8周

X线胸片检查

无明确病变

·咳嗽变异型哮喘

·鼻后滴流综合征