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骨折康复医学规定

一、骨折康复医学概述

骨折康复医学是指通过科学的方法和手段，帮助骨折患者恢复肢体功能、减轻疼痛、预防并发症、促进骨骼愈合的系统性治疗过程。康复医学的规定旨在规范康复流程，提高康复效果，保障患者安全。

（一）康复医学的目标与原则

1.恢复功能：帮助患者恢复受伤部位的运动功能、感觉功能和日常生活能力。

2.减轻疼痛：通过疼痛管理手段，降低患者术后或伤后的疼痛感。

3.预防并发症：防止肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血栓等并发症的发生。

4.促进愈合：优化骨骼愈合环境，缩短康复周期。

5.全面评估：对患者进行系统性的功能评估，制定个性化康复方案。

（二）康复医学的适用范围

1.开放性/闭合性骨折：包括但不限于股骨、胫骨、桡骨、尺骨等部位的骨折。

2.儿童骨折：针对儿童骨骼生长特点，采用针对性康复方法。

3.老年人骨折：注重平衡能力训练，预防跌倒风险。

4.特殊部位骨折：如脊柱、关节附近骨折的康复需结合神经功能恢复。

二、骨折康复医学的流程与标准

（一）康复评估

1.初步评估：伤后立即进行，包括疼痛程度、肿胀程度、活动能力等。

2.详细评估：骨折固定后进行，评估骨折类型、位移情况、神经血管损伤风险。

3.功能评估：使用标准化量表（如Lysholm评分、FIM评分）评估运动功能、日常生活能力。

（二）康复治疗阶段

1.早期康复（术后1周内）：

-止痛管理：药物止痛、冷敷、电刺激等。

-肢体固定：使用石膏、支具等维持骨折位置。

-轻柔活动：踝泵运动、股四头肌等长收缩，预防肌肉萎缩。

2.中期康复（术后2-6周）：

-轻度负重训练：根据骨折愈合情况，逐步增加负重。

-关节活动度训练：被动、主动辅助、主动活动，改善关节僵硬。

-肌力训练：等长收缩、等张收缩，逐步恢复肌肉力量。

3.后期康复（术后6周以上）：

-功能性训练：模拟日常生活动作，如行走、上下楼梯。

-平衡与协调训练：减少跌倒风险，提高运动稳定性。

-力量与耐力训练：逐步提升运动能力，适应高强度活动。

（三）康复监测标准

1.每日监测：记录疼痛变化、肿胀程度、皮肤温度、末梢血运情况。

2.每周评估：复查X光片，评估骨折愈合进度。

3.每月功能测试：使用标准化量表评估康复进展，调整康复方案。

三、康复注意事项

（一）疼痛管理

1.药物止痛：遵医嘱使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或镇痛药。

2.物理治疗：冷敷（48小时内）、热敷（48小时后）、超声波治疗。

3.心理疏导：通过沟通、放松训练缓解患者焦虑情绪。

（二）并发症预防

1.深静脉血栓（DVT）：

-主动/被动踝泵运动，促进血液循环。

-使用弹力袜或间歇充气加压装置。

-必要时使用低分子肝素抗凝。

2.骨质疏松：

-补钙剂与维生素D联合使用，每日1000-1200mg钙摄入。

-适度负重运动，如慢跑、瑜伽。

3.关节僵硬：

-定期进行关节被动活动，避免肌肉粘连。

-水疗或热疗辅助关节活动。

（三）康复安全规范

1.负重训练需循序渐进：初期限制50%体重以下负重，逐步增加至100%。

2.避免剧烈运动：康复期间禁止高强度冲击性运动，如跳跃、篮球。

3.定期复查：每2-4周进行X光、CT或MRI检查，确保骨折愈合。

四、康复效果评估

（一）主观评估

1.患者自评：疼痛程度、活动能力、生活质量变化。

2.日常活动能力：如穿衣、吃饭、上下楼梯等动作的完成情况。

（二）客观评估

1.运动功能测试：

-关节活动度（ROM）：测量肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节活动范围。

-肌力测试：使用Lovett分级或徒手肌力测试（MMT）。

2.平衡能力测试：

-简易平衡量表（BBS）、单腿站立测试。

3.步态分析：

-观察步态对称性、步频、步幅等指标。

（三）康复周期参考

1.简单骨折（如桡骨远端骨折）：康复周期约3-6个月。

2.复杂骨折（如胫骨平台骨折）：康复周期6-12个月。

3.特殊情况（如老年骨质疏松骨折）：康复周期可能延长至12-18个月。

五、康复指导与随访

（一）家庭康复指导

1.被动活动：家属学习正确手法，每日辅助患者活动关节。

2.肌力训练：指导患者进行家庭版抗阻训练，如弹力带练习。

3.负重限制：明确告知不同阶段的负重要求，避免超负荷活动。

（二）随访计划

1.术后1个月：复查骨折愈合情况，调整康复方案。

2.术后3个月：评估运动功能，逐步增加运动强度。

3.术后6个月：确认骨折完全愈合，建议恢复正常活动。

4.长期随访：每年复查1次，监测骨骼稳定性及功能维持情况。

（三）注意事项提醒

1.避免吸烟、饮酒，减少骨折愈合阻碍。

2.保持健康饮食，增加蛋白质、维生素D摄入。

3.如出现剧烈疼痛、肿胀加