新生儿呼吸生理特点.pptxVIP

新生儿呼吸生理柳国胜主讲

机体与外界环境之间的气体交换过程，称为呼吸呼吸是维持新陈代谢和其他功能活动所必需的基本过程之一呼吸的概念：

肺通气肺通气的结构基础肺通气的原理肺通气功能的指标肺与外环境之间进行气体交换的过程肺通气的动力肺通气的阻力呼吸功呼吸道肺泡胸廓肺容积和肺容量肺通气量和肺泡通气量

肺通气的结构基础呼吸道呼吸道粘膜（下呼吸道粘膜上皮细胞还有纤毛）呼吸道平滑肌（迷走-M型，交感-β型肺泡肺泡膜表面活性物质胸廓胸膜腔呼吸肌

表面活性物质（pulmonarysurfactant）：主要成分：二棕榈酰卵磷脂分泌部位:肺泡II型细胞分泌作用：降低肺泡表面张力维持大小肺泡的稳定性防止肺水肿降低吸气阻力,减少吸气做功

肺通气的原理肺通气的动力呼吸运动是肺通气的原动力肺内压与大气压之间的压力差推动气体进出肺,是肺通气的直接动力胸膜腔内压维持肺处于扩张状态肺通气的阻力弹性阻力非弹性阻力呼吸功：克服呼吸阻力推动肺通气所作功包括弹性功、气流阻力功和惯性功

平静呼吸运动过程：吸气运动吸气肌：膈肌，肋间外肌等收缩呼气运动吸气肌：膈肌，肋间外肌舒张，胸廓减小，肺依自身回缩力而回位

用力呼吸运动过程：01吸气运动02吸气肌：膈肌，肋间外肌、辅助吸气肌收缩。03呼气运动呼气肌：肋间内肌收缩腹肌收缩、膈肌，肋间外肌舒张04

新生儿胸廓的特点及呼吸肌的发育均影响其呼吸运动胸廓呈桶状，肋骨呈水平位01胸部呼吸肌发育差，不利于吸气运动02主要靠膈肌收缩产生呼吸运动03新生儿尤其是早产儿的胸壁柔软，吸气时下部肋骨被拉向内，不利于产生较高的吸气负压04膈肌组成中耐疲劳纤维仅占25%，而成人则占50%～55%，故更易于疲劳05长期应用呼吸机的新生儿，由于可能发生一定程度废用性萎缩，更易疲劳，使撤机困难06

肺内压：指肺泡内的压力平静呼吸：±5cmH2O左右胸内压:胸膜腔内的压力形成：胸内压=肺内压-肺回缩力=大气压-肺回缩力=-肺回缩力意义：维持肺的扩张状态;促进静脉和淋巴回流

01肺通气的阻力03肺通气的阻力05弹性阻力和顺应性(compliance)02弹性阻力65%04非弹性阻力35%

肺顺应性：CL

用单位跨肺压的变化所导致的肺容积变化。CL△V△P＝△V:肺容积变化△P：跨肺压（肺内压－胸内压）压力变化（0.2L/cmH2O）

肺的弹性阻力和顺应性：1肺弹性阻力的来源：2肺组织弹性回缩力及表面张力，足月新生儿约为19-39mmHg/L．S3表面张力：4在液-气界面上，由于液体分子之间的吸引5力大于气体分子之间的吸引力，而使表面6积趋向于缩小的力7

1)静态肺顺应性曲线

弹性回缩力1/3肺泡液-气界面的表面张力2/3Laplace定律P=2T/r12345T：肺泡表面张力r：肺泡半径P:肺泡内压力弹性阻力的来源：

新生儿弹性阻力增大的情况新生儿呼吸窘迫综合征、肺炎、肺水肿，肺不张、肺间质纤维化等，其顺应性小，故机械通气时所需吸气峰压（PIP）较高弹性阻力变小的情况多见于肺气肿等影响新生儿肺弹性阻力的因素

胸廓的弹性阻力和顺应性胸廓顺应性=胸廓容积的变化/跨壁压的变化总顺应性/C总=1/CL+1/Cchw新生儿特别是早产儿肋骨为软骨，胸廓极易变形，上述公式中的1/胸壁顺应性接近于零可认为新生儿的总顺应性和肺顺应性相等

静态和动态顺应性静态顺应性代表肺和胸壁的弹性阻力测定操作较烦琐动态顺应性根据吸气峰压（PIP）和呼气末压（PEEP）之间的压差，计算出的顺应性反映肺和胸壁的弹性阻力外，还包括克服气道阻力通常动态顺应性比静态顺应性小10～20%新生儿肺的动态顺应性约为1～2ml/cmH2O.kg，俯卧可达到3.38±0.16ml/cmH2O.kg机械通气过程中连续监测顺应性，有助于早期识别肺过度扩张，指导呼吸机参数适时调节，可避免引起气压伤

比顺应性（specificcompliance）肺顺应性比顺应性=———————功能残气量顺应性不仅与肺与胸壁的弹性阻力有关，而且与肺容量大小密切相关成人动态顺应性的绝对值约为9.47～12.8ml/cmH2O,而新生儿仅约为2.63ml/cmH2O；动态比顺应性，则分别为34ml/cmH2O．L和31～33ml/cmH2O．真正反映肺的弹性阻力，去除了肺容量增减