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2025年医保政策：医保知识考试题库及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请选择最符合题意的选项）

1.2025年医保政策实施的主要目标之一是（）。

A.全面取消个人缴费

B.进一步扩大基本医疗保险覆盖范围

C.显著提高医疗保险待遇水平

D.降低医疗保险基金支出比例

2.根据最新的医保政策，以下哪类药品通常被纳入医保谈判或集中采购范围？（）

A.所有处方药

B.仅用于治疗罕见病的药品

C.专利期内的所有新药

D.临床必需、使用广泛、价格相对较高的药品

3.2025年居民医保门诊统筹制度的主要特点是（）。

A.仅覆盖住院费用

B.设定较高的起付线和报销比例

C.设定统筹基金支付额度，报销比例随费用高低变化

D.所有门诊费用按100%比例报销

4.参保人员因工作需要到外地长期居住，办理异地就医直接结算需要满足的条件之一是（）。

A.必须是本地医保定点医疗机构

B.需要办理转诊手续并获得原参保地同意

C.只需在居住地申请备案即可

D.需要同时满足居住地和参保地双方的规定

5.医保个人账户资金的主要来源是（）。

A.政府财政补贴

B.医保基金统筹部分划拨

C.参保人员个人缴费

D.医保基金投资收益

6.以下哪种行为属于骗取医保基金支出？（）

A.参保人员因慢性病需长期购药

B.定点医院超标准收费

C.使用医保卡为他人冒名就医

D.参保人员因意外事故住院治疗

7.2025年医保政策可能对以下哪类医疗机构的管理提出更严格的要求？（）

A.社区卫生服务中心

B.民营医疗机构

C.专科医院

D.所有等级医院

8.大病保险制度与基本医疗保险的关系是（）。

A.互为补充，分担高额医疗费用风险

B.大病保险独立于基本医保之外

C.大病保险主要用于支付住院费用

D.大病保险覆盖范围小于基本医保

9.医保支付方式改革中，“按病种分值付费（DSRs）”主要适用于（）。

A.门诊诊疗服务

B.住院诊疗服务

C.医疗辅助服务

D.医疗康复服务

10.长期护理保险制度主要目的是为以下哪类人群提供支持？（）

A.患有严重疾病的患者

B.因年老、失能等原因需要长期照护的人员

C.急性期住院患者

D.医保基金管理者

二、判断题（请判断下列说法的正误）

1.2025年医保政策将统一城乡居民基本医保个人缴费标准。（）

2.所有纳入医保目录的药品都可以100%报销。（）

3.定点医药机构提供的医疗服务必须全部纳入医保报销范围。（）

4.参保人员因门诊大病发生的医疗费用，原则上由基本医疗保险按比例支付。（）

5.医保信息系统升级后，参保人员在任何地方都能实现“一码通行”就医结算。（）

6.医保基金是有限的，因此参保人员就医时应尽量选择费用较低的诊疗方案。（）

7.医保部门有权对定点医药机构的收费和用药情况进行监督检查。（）

8.个人账户资金可以用于支付本人及其家庭成员在定点医药机构的交通费。（）

9.报销医疗费用时，起付线以下的费用和超过最高支付限额的费用都需要个人自付。（）

10.医保政策实施后，所有符合条件的慢性病患者都可以在门诊享受报销待遇。（）

三、填空题（请将正确答案填入横线上）

1.2025年医保政策强调加强医保、医疗、医药“三医联动”改革，促进（）。

2.基本医疗保险待遇一般包括住院、（）、（）等主要保障内容。

3.医保目录通常分为（）、（）和（）三类。

4.异地就医直接结算一般分为（）和（）两种方式。

5.医保基金的主要来源包括（）、（）和（）。

6.“按病种分值付费”要求将病种分为不同等级，每个等级对应一个（）。

7.医保个人账户的支出主要用于支付在定点医药机构发生的（）费用。

8.骗取医保基金属于违法行为，将受到（）和（）的处罚。

9.居民医保门诊统筹报销的起付线通常低于住院起付线，报销比例也相对（）。

10.医保政策鼓励使用（）和（）。

四、简答题（请简要回答下列问题）

1.简述2025年医保政策在扩大覆盖范围方面可能采取的措施。

2.参保人员如何办理基本医疗保险参保登记？

3.简述定点医疗