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植入式静脉输液港的护理肿瘤一病区(消化)

概念0102完全植入式静脉输液港(Totallyimplantablevenousaccessports，TIVAP,又称化疗泵)是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置由输液座和放射显影的静脉导管系统组成

优点留置时间长，满足化疗需要减少反复穿刺的痛苦和难度防止药物外渗对外周血管的损伤对日常生活的限制最小，提高生活质量采用具有自动愈合功能不易损伤的硅胶穿刺隔膜，穿刺次数可达2000次，使用寿命可达5年。

需长期或重复静脉输注药物的患者输注化疗药物的患者TPN及其他高渗性液体输入其他静脉治疗如：输血、抽血、静脉输液等适应症

无损伤针无损伤针：针尖有折返点，避免成芯作用，防止伤害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周

输液港使用和维护■评估■用药■物品准备■冲管、封管■消毒■更换敷料■穿刺■拔针■固定■宣教■采血

评估仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等

物品准备换药包：弯盘2个、小药杯2个、洞巾1块、中方纱1块、镊子1把、棉球6个其它物品：无损伤针、肝素帽（正压接头）、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、20ml注射器、无菌生理盐水100ML、胶布、75%酒精、1%碘伏、采血管

消毒消毒：以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围10×12cm

用非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部抽回血确认针头位置无误穿刺

有用的技巧使用无损伤针穿刺输液港时，应尽量使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口，可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物

穿刺插针注意事项”针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出

固定小技巧：在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用10×12cm透明敷贴外固定针头

用药—静脉注射及连续输液静脉注射回抽血液连续输液

使用10ml以上注射器进行注射。01使用两种以上不同药物时，应使用10ml以上生理盐水以脉冲方式对输液港进行适时的冲洗，以防止因药物化学成分不同而产生的沉淀。02加强巡视，查看注射部位有无渗液，肿胀现象。尤其注射化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物外渗。03妥善固定无损伤针，以防脱出。04用药—静脉注射及连续输液

注意事项

冲管、封管---冲管时机每次使用输液港后冲管；抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、ＴＰＮ、白蛋白、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其它输液；两种有配伍禁忌的液体之间更换液体时冲管治疗间歇期每４周冲管一次；治疗间歇期20mlNS抽血或输高粘滞度液体后20mlNS常规输液、给药后10mlNS

冲管、封管冲管手法脉冲式冲管：推—停—推—停有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净储液槽及导管壁正压封管：当生理盐水剩下最后0.5ml时，为维持系统内的正压，应以一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针脉冲式冲管正压封管

封管封管浓度临床成人用10～100u/ml肝素稀释液5ml正压封管，肝素浓度为100u/ml。研究表明，肿瘤患者中心静脉置管率80~90%，其血液大多为高凝状态。用125U/ml浓度肝素液5ml封管对于肿瘤患者较适宜，此浓度的肝素对肿瘤患者的凝血机制无不良影响。

采血穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃置换一新的20ml注射器抽足量血标本血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管将血样注入采集试管中取血-弃血-取血-冲管

更换敷料揭除敷贴垫适宜厚度纱布透明敷贴固定针翼下方严格消毒

观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围10×12cm，待干注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（签）擦拭无损伤针及延长管部分在低于插针水平位置更换正压接头（正常情况下：蝶翼针、正压接头每周更换一次）治疗期间，每周更换敷料一次，如有脱落或