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完全无管化PCNL：有效性与安全性的系统剖析与展望

一、引言

1.1研究背景与意义

在泌尿外科领域，手术技术的不断创新和改进极大地推动了学科的发展。经皮肾镜碎石术（PercutaneousNephrolithotomy，PCNL）作为治疗肾结石的重要手段之一，自问世以来，历经了多次技术革新，为众多患者带来了治愈的希望。传统的PCNL手术需要在患者体内留置肾造瘘管和输尿管支架管，以达到引流尿液、防止出血和促进伤口愈合等目的。然而，这种传统方式存在诸多局限性。肾造瘘管的留置往往会给患者带来明显的不适，如腰部疼痛、活动受限等，严重影响患者的术后生活质量。同时，留置管道还增加了感染的风险，细菌可沿着管道侵入泌尿系统，引发肾盂肾炎、膀胱炎等感染性疾病，延长患者的康复时间，增加医疗费用。此外，管道的存在还可能导致出血、尿漏等并发症，给患者的身体和心理带来双重负担。

为了克服传统PCNL的这些弊端，完全无管化PCNL技术应运而生。完全无管化PCNL是指在手术结束时，既不放置肾造瘘管，也不放置输尿管支架管，最大程度地减少了手术对患者身体的创伤和异物刺激。这一技术的出现，是泌尿外科领域的一次重要突破，为患者提供了更加微创、舒适的治疗选择。它不仅能够显著减轻患者术后的疼痛和不适，提高患者的生活质量，还能缩短住院时间，降低医疗成本，具有重要的临床价值和社会经济效益。

然而，完全无管化PCNL技术在临床应用中仍存在一些争议。部分医生担心该技术可能会增加术后出血、感染、尿外渗等并发症的发生风险，对手术的安全性和有效性提出了质疑。因此，全面、系统地评估完全无管化PCNL的有效性和安全性，对于指导临床实践、推广该技术的应用具有至关重要的意义。通过对相关研究的系统综述和荟萃分析，可以综合大量的临床证据，客观地评价该技术的优势和不足，为医生在选择手术方式时提供科学、可靠的依据，从而更好地服务于患者，提高肾结石的治疗水平。

1.2研究目的与方法

1.2.1研究目的

本研究旨在通过系统综述和荟萃分析的方法，全面、综合地评估完全无管化PCNL在治疗肾结石方面的有效性和安全性。具体而言，将深入分析该技术的结石清除率、手术时间、术后并发症发生率、术后疼痛程度、住院时间等关键指标，并与传统PCNL进行对比，以明确完全无管化PCNL的优势与不足，为临床医生在选择手术方式时提供科学、客观、可靠的依据，从而优化肾结石的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。

1.2.2研究方法

本研究采用系统综述和荟萃分析的研究方法。在文献检索方面，通过全面检索多个权威数据库，包括PubMed、WebofScience、Embase、中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台等，以获取关于完全无管化PCNL的相关文献。检索时间范围设定为从该技术相关研究最早发表的时间起，至[具体截止时间]止，以确保收集到尽可能全面和最新的研究资料。检索策略采用主题词与自由词相结合的方式，针对不同数据库的特点进行调整，以提高检索的准确性和全面性。例如，在PubMed数据库中，使用“PercutaneousNephrolithotomy”“tubeless”“stone-freerate”“complications”等主题词和自由词进行检索，并运用布尔逻辑运算符（AND、OR、NOT）构建检索式，以精确筛选出符合研究要求的文献。

文献筛选阶段，制定严格的纳入和排除标准。纳入标准包括：研究类型为随机对照试验、队列研究、病例对照研究等临床研究；研究对象为接受完全无管化PCNL治疗的肾结石患者；研究内容包含对完全无管化PCNL有效性和安全性相关指标的报道，如结石清除率、手术时间、并发症发生率等。排除标准为：非临床研究，如动物实验、基础研究等；研究对象为非肾结石患者或接受其他手术方式治疗的患者；文献数据不完整或无法提取有效信息的研究；重复发表的文献。由两名经过培训的研究者独立对检索到的文献进行筛选，首先通过阅读文献标题和摘要进行初筛，排除明显不符合标准的文献；然后对初筛保留的文献进行全文阅读，进一步确定是否符合纳入标准。若两名研究者在筛选过程中出现分歧，则通过讨论或咨询第三位专家的意见来解决，以确保筛选结果的准确性和可靠性。

文献质量评价方面，采用相应的评价工具对纳入文献的质量进行严格评估。对于随机对照试验，使用Cochrane偏倚风险评估工具，从随机序列生成、分配隐藏、盲法、结局数据完整性、选择性报告等多个方面对研究的偏倚风险进行评价；对于队列研究和病例对照研究，采用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-OttawaScale，NOS）进行评价，从研究对象的选择、组间可比性、结局测量等方面对文献质量进行打分，以判断