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中医诊断学核心考博真题汇编

一、引言

中医诊断学作为中医学理论体系的重要组成部分，是连接基础理论与临床实践的桥梁，也是中医研究生入学考试，尤其是博士研究生入学考试的核心科目之一。本汇编旨在通过整理近年来中医诊断学考博的核心真题，结合学科重点与命题趋势，为备考者提供系统性的复习参考，帮助其深入理解中医诊断的思维方法与实践技能，提升应试能力与临床思维素养。

二、核心考点梳理与真题解析

（一）四诊理论与应用

1.望诊

真题示例1：试述望神的主要内容及其临床意义，并结合《内经》相关论述，阐述“得神”、“失神”、“假神”的鉴别要点。

答题思路参考：此题目需从神的概念入手，强调神是脏腑精气盛衰的外在表现。望神主要包括两目、神情、气色、体态等方面。“得神”以两目有神、神志清楚、面色荣润、体态自如为特征，提示正气充足，病情轻浅；“失神”则表现为目无光彩、神志昏迷或萎靡、面色晦暗、形体羸弱，多见于久病重病，精气衰竭；“假神”为垂危病人出现的短暂“好转”假象，如突然神识转清、面色泛红、欲进饮食等，需与得神鉴别，其关键在于假神的出现多为突然、局部、短暂，且整体状况并未改善，乃精气衰竭、阴不敛阳、虚阳外越之兆。引用《内经》如“得神者昌，失神者亡”等论述可增强理论深度。

真题示例2：试述舌诊的原理，以及舌色、舌形、舌态各自的主要观察内容和临床意义。在临床实践中，如何鉴别淡白舌、淡红舌、红舌、绛舌、紫舌的主病规律？

答题思路参考：舌诊原理基于舌与脏腑经络的内在联系，如舌为心之苗，脾之外候，手足阴阳经均与舌有联系。舌色重点区分气血阴阳盛衰，舌形如老嫩、胖瘦、齿痕、裂纹等反映正气亏虚或邪气盛衰，舌态如强硬、痿软、颤动、歪斜等提示脏腑功能失调或风痰阻络。舌色鉴别时，淡白舌主虚证、寒证；淡红舌为正常或病轻；红舌主热证；绛舌主热入营血或阴虚火旺；紫舌主血瘀，或寒凝血瘀，或热毒炽盛，需结合舌面润燥、舌苔变化综合判断。

2.闻诊

真题示例：试述听声音中“喘”与“哮”的鉴别要点，并结合现代医学知识，分析其可能的病理机制。

答题思路参考：需明确喘以气息急促、呼吸困难为主症，哮以喉中哮鸣有声为特征，哮必兼喘，喘未必兼哮。二者鉴别的关键在于有无喉间哮鸣音及发作的阵发性、复发性。病理机制上，中医多从肺、肾、痰饮角度论述，如喘有虚实之分，实喘多为风寒、痰热壅肺，肺失宣降；虚喘多为肺肾气虚，肾不纳气。哮多因宿痰内伏，遇诱因引动，气机阻滞，痰气相搏所致。结合现代医学，喘息可见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，哮鸣音的产生与气道痉挛、狭窄、分泌物增多有关。

3.问诊

真题示例：试述“十问歌”的内容，并结合临床实际，阐述问诊中“问寒热”的具体内容及其对辨别病邪性质、病位深浅的意义。如何区分恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来四种情况？

答题思路参考：首先准确背诵“十问歌”全文。问寒热需详细询问寒热的有无、轻重、持续时间、发作特点等。恶寒发热并见多为外感表证，邪正交争于肌表；但寒不热多为里寒证，阳气亏虚或寒邪直中脏腑；但热不寒包括壮热、潮热、微热，分别提示里热炽盛、阴虚或阳明腑实、气虚或阴虚等；寒热往来为半表半里证，或疟疾，邪正相争，互为进退。强调问诊时需结合患者整体状况及其他兼症综合分析。

4.切诊

真题示例：论述寸口脉诊的理论依据，何谓“三部九候”？试析浮、沉、迟、数、虚、实六纲脉的脉象特征、主病及相类脉鉴别。

答题思路参考：寸口脉诊依据“肺朝百脉”、“寸口为脉之大会”及脏腑经络分属理论（寸候上焦心肺，关候中焦脾胃，尺候下焦肝肾）。“三部九候”有广义（遍诊法）与狭义（寸口脉寸关尺三部，每部浮中沉三候）之分，考博多侧重后者。六纲脉为脉诊基础，需详述各自脉象特征（如浮脉轻取即得，沉脉重按始得等），主病规律（浮主表，沉主里，迟主寒，数主热，虚主虚证，实主实证），并列举相类脉（如浮脉与洪、濡、散脉鉴别；沉脉与伏、弱脉鉴别等），从脉位、脉力、脉形、脉率等方面比较。

（二）辨证方法体系

1.八纲辨证

真题示例：试述八纲辨证中“阴证”与“阳证”的鉴别要点，并分析“表里出入”、“寒热转化”、“虚实夹杂”的病理机制及临床意义。

答题思路参考：阴证与阳证的鉴别需从病位、病性、病程、面色、寒热、神色、二便、舌脉等方面综合判断，体现了疾病的总体属性。“表里出入”反映病邪由表入里或由里出表的传变过程，提示病情轻重与预后；“寒热转化”如寒证化热、热证转寒，反映邪正力量对比变化；“虚实夹杂”则因邪气太盛或正气亏虚，或病久失治，致正邪并存，临床需分清主次缓急，实则泻之，虚则补之，或攻补兼施。

2.病因辨证

真题示例：结合《素问·调经论》“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳”的论述，试述六淫致病的共同特点及风邪的性质和致病特征，并举例说明其在临床上的具体表现。

答题思路参考：先阐释