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护理诊断案例及精准护理对策

一、护理诊断：急性疼痛（与腹部手术切口有关）

（一）案例呈现

患者，女性，因“急性阑尾炎”行“腹腔镜下阑尾切除术”。术后返回病房，主诉腹部切口疼痛，疼痛评分（NRS）为7分，表情痛苦，辗转不安，不敢深呼吸及咳嗽，影响休息。生命体征：体温正常，脉搏稍快，血压在正常范围。

（二）精准护理对策

针对该患者的急性疼痛，护理团队需采取综合性、个体化的镇痛措施：

1.疼痛评估的动态化与个体化：责任护士应每4小时评估一次疼痛，若患者主诉疼痛加剧或给予镇痛措施后，应在30分钟内复评。采用NRS评分法，并结合患者的表情、体态、生命体征等客观表现综合判断，确保疼痛评估的准确性。同时，关注患者对疼痛的认知和耐受程度，尊重患者的主诉。

2.多模式镇痛方案的实施：遵医嘱及时给予非甾体类抗炎药或阿片类镇痛药，并观察药物疗效及不良反应。在药物镇痛的基础上，辅以非药物干预措施，如协助患者取舒适体位（如半卧位，可减轻腹部张力），指导患者进行有节律的深呼吸和放松训练，以缓解肌肉紧张，减轻疼痛感。

3.促进舒适与功能恢复：保持病室环境安静、光线柔和，减少不必要的刺激。指导患者在咳嗽或翻身时，用手或软枕轻轻按压切口部位，以减轻腹壁震动引起的疼痛。鼓励患者早期在床上进行轻微活动，如四肢的主动屈伸，促进胃肠功能恢复，间接减轻因腹胀等引起的牵涉痛。