抓好医院三级质控体会.pptVIP

努力抓好科室医疗质控

医院未设质量管理部门，质量管理由医务部或相关部门承担

质控还没有进入信息化管理

医务部人员配备不足、兼职或不能胜任质控工作

科室质控缺乏重视是质控的薄弱环节

医疗质量管理三级质控

医疗质量管理的三级质控

主体：科主任及医疗骨干

科室质量控制

质量控制的关键层

科主任的质量意识、技术水平、管理能力

科室质量管理的三维结构

特点

科室质量控制

1.制定科质控计划和总结

2.协助科主任召开科室质控会议

3.住院病历的环节质控和出院病历的质控

4.二类医疗技术管理白内障超乳、准分子（术后视力统计分析、医疗服务评价表）

5.每月按时报送质控自查报表，抗菌药物使用情况统计，完善科室台帐

6.每月参加院质控会议，交流质控情况提出改进措施

质控医师职责：协助科主任开展质控工作

科室质量控制

各种会议记录本

科务会记录

疑难病例讨论记录本

科医疗质量控制与持续改进登记本

手术前讨论记录

医疗投诉记录

医疗纠纷记录本

培训记录

交接班记录本

科室台帐：

科室质量控制

科务会记录

日期：年月日

科室质量控制

科内医疗质量控制与持续改进登记本

科室质量控制

医疗投诉记录

科室质量控制

培训记录

科室质量控制

质控自查表格：

1.科质控月报表

2.抗菌药物使用自查月报表

3.病历书写质量检查表

4.医疗质量整改通知单

科室质量控制

质控会议：

1.每月科室质控会议：检查科室存在的病历和诊疗操作存在的问题、理顺流程、投诉分析

2.每月院召开科质控会议：检查科室台帐、反馈质控存在的问题和整改意见、协调流程

3.每季度全院性质控会议：医疗质量数据情况、处方点评和病历检查发现的问题和整改措施、高风险及特殊患者术前上报病历分析、非计划手术上报分析、投诉原因分析、抗菌素使用、大处方分析等。

4.每季度医疗工作简报

质控内容：

科室质量控制

科室质量控制

质控内容：

科室质量控制

高风险上报内容：

预计手术等治疗效果不佳（或高风险）或预后难以预料者；

病情复杂，可能发生纠纷者；

.眼球摘除；

被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；

被手术者系特殊保健对象或对外有影响力的公众人物如高级干部、著名专家、学者、知名人士、演艺界明星、民主党派负责人等；

本人对治疗期望值过高者或在与医务人员接触中已有不满情绪者；

交代病情过程中沟通较困难或表示难以理解者，情绪偏激者；

发生院内感染者；

需使用贵重自费药品或材料者；

有艾滋病或其他严重疾患患者。

科室质量控制

高风险上报流程：

科室质量控制

非计划手术上报内容：

非计划手术上报流程：

科室质量控制

科室质量控制的特点：

取得科主任的支持

要有人承担具体的工作

要给予具体的指导

要经常督促、检查、再指导

医疗质量管理永远在路上

取得科主任的支持

要有人承担具体的工作

要给予具体的指导

要经常督促、检查、再指导