颈后路单开门椎管成形术联合椎间孔切开：预防术后C5神经根瘫的关键策略.docxVIP

颈后路单开门椎管成形术联合椎间孔切开：预防术后C5神经根瘫的关键策略

一、引言

1.1研究背景与意义

颈椎作为人体脊柱的重要组成部分，承担着支撑头部、保护脊髓及神经根等关键作用。颈椎病是一种以颈椎间盘退变及其继发性病理改变为基础的疾病，近年来，随着人口老龄化的加剧以及人们生活方式的改变，如长期低头使用电子设备等，颈椎病的发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者的生活质量。当保守治疗无法有效缓解症状时，手术治疗成为重要的干预手段。颈椎手术旨在解除脊髓和神经根的压迫，恢复颈椎的稳定性，从而改善患者的神经功能。然而，颈椎手术属于高风险手术，术后并发症的发生严重影响手术效果及患者预后，其中术后C5神经根瘫是较为常见且严重的并发症之一。

C5神经根瘫通常表现为三角肌和（或）肱二头肌麻痹，导致患者肩部疼痛、无力，上肢抬举困难，严重影响患者的上肢功能和日常生活活动能力，如穿衣、梳头、吃饭等基本动作都难以完成，给患者带来极大的痛苦，降低了患者的生活质量。同时，该并发症的出现可能延长患者的住院时间，增加医疗费用，甚至引发医患纠纷。相关研究表明，颈椎后路减压术后C5神经根麻痹的发生率在0%-50%之间，不同手术方式的发生率存在差异，这也使得预防和降低其发生率成为临床研究的重点和难点。

颈后路单开门椎管成形术是治疗多节段颈椎病、颈椎管狭窄症等疾病的常用手术方式，通过扩大椎管容积，解除脊髓后方的压迫，为脊髓功能的恢复创造条件。然而，该手术术后C5神经根瘫的发生率并不低。椎间孔切开术则是通过扩大椎间孔，解除神经根的压迫。将颈后路单开门椎管成形术联合椎间孔切开术应用于临床，旨在通过两种术式的协同作用，在有效减压的同时，降低术后C5神经根瘫的发生率。研究该联合术式对预防术后C5神经根瘫的影响，具有重要的临床意义。一方面，能够为临床医生在选择手术方式时提供科学依据，优化手术方案，提高手术安全性和有效性；另一方面，有助于减少患者术后并发症的发生，促进患者术后康复，改善患者的预后和生活质量，具有显著的社会效益。

1.2国内外研究现状

在国外，C5神经根瘫的研究起步相对较早。早期研究主要集中在对该并发症的临床特征描述上，如患者术后出现三角肌和（或）肱二头肌麻痹，肩臂部浅感觉减退等典型症状被详细记录。随着研究的深入，学者们开始探究其发病机制。Guzman等对相关文献进行系统回顾和总结，多数作者认为颈椎术后脊髓向后漂移、进而引起神经根牵拉是最可能的因素。在手术方式与C5神经根瘫的关系研究方面，颈前路减压术后C5神经根麻痹的发生率为0%-26.4%，其中两节段椎体次全切植骨融合固定术后的发生率最高；颈后路减压术后C5神经根麻痹的发生率在0%-50%之间，各种类型的椎板成形术的发生率最高可达17%。Katsumi等通过回顾性研究认为，椎管成形术同时行C4/C5椎间孔切开术患者术后C5神经根麻痹的发生率为1.4%，进一步支持预防性椎间孔切开有助于预防C5神经根麻痹。

国内对于C5神经根瘫的研究也在不断发展。早期研究主要借鉴国外经验，对该并发症在国内患者中的发生情况进行统计分析。随着国内脊柱外科技术的不断进步，更多的研究聚焦于手术方式的改进与C5神经根瘫发生率的关联。贺建军等对比颈后路单开门椎管成形术与椎板切除内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病术后C5神经根麻痹的发生率，发现椎管成形术的发生率明显低于椎板切除内固定术。在机制研究方面，国内学者也提出了一些新的观点，如认为颈椎曲度的变化可能与C5神经根瘫的发生密切相关，Liu等研究指出后路手术中颈椎曲度变化过大，是导致C5神经根麻痹症状出现的危险因素之一。

然而，当前研究仍存在一些不足与空白。在发病机制方面，虽然提出了多种学说，但确切的发病机制仍不完全清楚，各学说之间的相互关系以及在不同个体中的作用差异尚未明确。在预防措施研究上，尽管椎间孔切开术等被认为可能有助于降低C5神经根瘫的发生率，但对于哪些患者更适合进行椎间孔切开，以及切开的最佳范围和时机等问题，缺乏大样本、多中心的随机对照研究。在治疗方面，目前主要以保守治疗为主，对于保守治疗无效的患者，缺乏有效的手术干预方案。此外，关于C5神经根瘫对患者长期生活质量的影响以及康复治疗的最佳方案等方面的研究也相对较少。

二、颈后路单开门椎管成形术与椎间孔切开术概述

2.1颈后路单开门椎管成形术介绍

2.1.1手术原理

颈后路单开门椎管成形术的核心原理是通过扩大椎管的矢状径，解除对脊髓的压迫，为脊髓功能的恢复创造有利条件。在正常生理状态下，颈椎椎管为脊髓提供了一个相对稳定且安全的容纳空间。然而，当颈椎发生病变，如颈椎间盘突出、颈椎骨质增生、后纵韧带骨化等，会导致椎管容积