2025 骨科查房骨折合并术后患者医疗技术提高问题课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025骨科查房骨折合并术后患者医疗技术提高问题课件

01前言

前言清晨七点半，我站在护士站整理今日查房的病例资料，窗外的阳光透过玻璃洒在以患者为中心的标语上。最近科里收了几位复杂骨折合并术后的患者——有老年股骨转子间骨折合并糖尿病的，有年轻工人胫腓骨粉碎性骨折合并软组织缺损的，还有骨盆骨折术后并发深静脉血栓的。这些病例让我愈发意识到：随着老龄化社会加剧、高能量损伤增多，骨折患者的合并症和术后管理难度正显著上升。

去年科室质量分析会上，我们曾统计过术后30天内并发症发生率：感染占8%，深静脉血栓（DVT）占5%，功能恢复未达预期的占12%。这些数据像根刺扎在心里——我们总说手术成功了一半，可这另一半的围术期管理，才是决定患者能否真正康复的关键。

前言今天的查房，我们聚焦骨折合并术后患者医疗技术提高这一主题，从真实病例出发，探讨如何通过精准评估、个性化干预和多学科协作，把护理质量再往前推一步。毕竟，每个躺在病床上的患者，背后都是一个家庭的期待；每一次技术提升，都是在为生命的康复之路铺砖添瓦。

02病例介绍

病例介绍先说说今天重点讨论的4床患者张大爷，72岁，退休教师。他是10天前在家中滑倒，左髋部着地后被120送入院的。主诉左髋部疼痛、活动受限6小时，既往有2型糖尿病史10年，平时口服二甲双胍，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小时9-10mmol/L；有高血压史5年，规律服用氨氯地平，血压维持在130/80mmHg左右。

入院时查体：左下肢外旋短缩畸形，髋部压痛（+），轴向叩击痛（+），左髋关节活动受限；左足背动脉搏动可及，皮肤感觉正常。辅助检查：骨盆X线示左股骨转子间粉碎性骨折（AO/OTA31-A2.3型）；空腹血糖8.9mmol/L，糖化血红蛋白7.2%；D-二聚体0.8mg/L（正常＜0.5）；下肢血管超声未见血栓。

病例介绍考虑到患者高龄、骨折类型不稳定，我们在入院后48小时内完成术前准备（控制血糖至空腹≤8mmol/L、完善心肺功能评估），于入院第3天行左股骨转子间骨折闭合复位PFNA内固定术。术中出血约200ml，未输血，安返病房。术后第1天开始低分子肝素抗凝，第2天在助行器辅助下部分负重行走。

但术后第5天，主管护士小王发现张大爷左大腿肿胀较前加重（周径较健侧增粗3cm），皮肤温度稍高，患者自述腿发沉；测空腹血糖9.2mmol/L，伤口敷料可见少量淡黄色渗液，周围皮肤轻度红肿。这些变化让我们警觉——合并糖尿病的骨折术后患者，感染和DVT风险本就叠加，必须重新梳理护理方案。

03护理评估

护理评估针对张大爷的情况，我们从生理、心理、社会支持三个维度展开系统评估：

生理评估生命体征：体温37.5℃（术后前3天均＜37.3℃），脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/85mmHg（较平时偏高）。

伤口与肢体情况：左髋部手术切口长约8cm，敷料中央可见5cm×5cm渗液，呈淡黄色、无异味；揭开敷料见局部皮肤稍红肿，触痛（+），未及波动感；左大腿周径（髌骨上15cm）左侧48cm，右侧45cm（术前左侧46cm，右侧45cm），皮肤张力增高，皮温较健侧高1℃。

疼痛评估：静息时VAS评分3分（术前5分，术后第1天6分，第3天2分），活动时4分；患者自述能忍，但动的时候更胀。

基础疾病控制：术后前3天空腹血糖7.5-8.2mmol/L，餐后2小时8.5-9.5mmol/L；近2天空腹9.0-9.2mmol/L，餐后10.0-10.5mmol/L（与患者自述觉得伤口疼，没怎么活动，饭也吃多了相关）。

生理评估功能状态：术后第2天可在助行器辅助下行走5米，近2天因腿部肿胀自觉使不上劲，仅能床边坐立。

心理评估晨间护理时和张大爷聊天，他皱着眉头说：护士，我这腿是不是好不了了？昨天看隔壁床老李都能走两步，我反而肿了。老伴在旁补充：他夜里总翻身，说腿沉得像灌了铅，我们都怕是不是手术没做好。可见患者存在明显的焦虑情绪，对康复进程的不确定性产生担忧。

社会支持评估张大爷子女在外地工作，主要由68岁的老伴照顾。老伴虽细心，但缺乏护理知识，比如不清楚如何协助患者正确翻身（总怕碰着伤口），也不了解糖尿病饮食的具体要求（昨日给患者带了小米粥和咸菜，导致餐后血糖升高）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5个主要护理诊断：

急性疼痛（左髋部及左大腿）：与手术创伤、组织肿胀、炎症反应有关。

有感染的风险：与糖尿病导致的免疫力下降、手术切口存在渗液、局部组织缺血缺氧有关（目标：术后2周内切口无感染征象）。

潜在并发症：深静脉血栓形成（DVT）：与术后制动、血液高凝状态（D-二聚体升