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排卵障碍性异常子宫出血

（下）

妇产科护理学

何xx，14岁，因阴道不规则流血2月+就诊，病人初潮年龄13岁，4-60天/1月-3月，月经

周期不规则，经量多，无痛经。自诉2月+前出现不规则阴道流血，出血量时多时少，多时每日需使用会阴垫6-8片，少时需使用3片，期间晕倒两次，持续5-6分钟，醒后意识清醒，未予重视，未到医院就诊。伴有食欲不振，恶心、呕吐、头晕、乏力不适。

体格检查T36.8℃,P92次/分，呼吸25次/分，血压90/60mmHg。发育正常，重度贫血貌，

眼结膜，口唇，甲床苍白。

实验室检查：红细胞1.97×1012/L，血红蛋白31g/L。妇科彩超：子宫内膜厚约5cm。

妇科检查：外阴血污，未行内诊。

诊断为无排卵性异常子宫出血。

需要收集哪些资料？

目前主要的护理诊断是什么？针对病情，应该采取哪些护理措施？

病例

【健康史】

•年龄、月经史、婚育史、避孕措施、既往有无慢性疾病等

•有无引起月经紊乱的诱发因素

•本次患病经过、目前流血情况、治疗情况等

（一）护理评估

【身心状况】

•观察精神和营养状态

•进行体格检查

•妇科检查无异常

•观察有无恐惧和焦虑

（一）护理评估

（一）护理评估

【辅助检查】

（1）实验室检查

•凝血功能测定：排除凝血和出血功能障碍性疾病

•全血细胞计数：了解贫血程度

•妊娠试验：排除妊娠及妊娠相关疾病

•血清激素测定

•宫颈黏液结晶检查：羊齿植物叶状结晶---提示无排卵

（一）护理评估

【辅助检查】

（2）盆腔超声检查

•了解子宫内膜厚度及回声

（3）宫腔镜检查

•直接观察子宫内膜情况，宫腔镜直视下检查并选择病区进行活检，较盲取内膜的诊断价值更高

【辅助检查】

（4）基础体温测定

基础体温单相型（无排卵性异常子宫出血）

（一）护理评估

【辅助检查】

（4）基础体温测定

基础体温双相型（黄体期功能不全）

（一）护理评估

【辅助检查】

（4）基础体温测定

基础体温双相型（黄体萎缩不全）

（一）护理评估

（一）护理评估

【辅助检查】

（5）诊断性刮宫

•目的是止血和明确子宫内膜病理诊断

•年龄＞35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血病人，应行分段诊刮

•不规则阴道流血或大量出血时，可随时刮宫

•无性生活者，要知情同意后，再行刮宫

（二）护理诊断

•疲乏：与子宫异常出血导致的贫血有关

•有感染的危险：与子宫不规则出血、出血量多导致机体抵抗力下降有关

（三）护理目标

•病人的异常阴道出血停止，疲乏的感觉减弱或消失

•病人无感染发生

（四）护理措施

【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合】

（1）止血

•少量出血：使用最低有效量激素。

•大量出血：性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出血基本停止。若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在的可能。

•雌孕激素联合用药：止血效果优于单一药物

•单纯雌激素：适用于急性大量出血的病人

•单纯孕激素：适用于体内已有一定雌激素水平，血红蛋白＞80g/L，生命体征稳定的病人

性激素止血

•可迅速止血，也可了解内膜病理，除外恶性病变，具有诊断价值

•适用于急性大出血、存在子宫内膜癌高危因素、病程长的生育年龄病人和绝经过渡期病人

刮宫术

•一般止血药：氨甲环酸、巴曲酶、酚磺乙胺、维生素K等

•雄激素：减少盆腔充血和增加子宫血管张力

•矫正凝血功能：纤维蛋白原、血小板等

•矫正贫血：输血

•抗感染治疗

辅助治疗

（四）护理措施

【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合】

（2）调整月经周期

•雌、孕激素序贯法

•雌、孕激素联合法

•孕激素法

•宫内孕激素释放系统

黄体酮10mg/d

雌激素

用药日期1

人工周期日数6

5

10

10

15

15

20

21

25

雌、孕激素序贯法示意图

•模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，序贯应用雌孕激素，连续3个周期为一疗程

•适应于青春期及生育期内源性雌激素水平较低者。

出血

撤药性出血

雌、孕激素序贯法

停药

•开始即用孕激素，限制雌激素的促内膜生长作用，减少撤药性出血

•常用口服避孕药，尤其适用于有避孕需求的生育期病人

•连续3个周期为一个疗程

•有血栓栓塞性疾病、心脑血管疾病等高危因素及40岁以上吸烟的女性不宜使用

雌、孕激素联合法

黄体酮10mg/d

停药

撤药性出血

周期日期610152025

用药日数