重症肺炎教学课件.pptVIP

重症肺炎教学课件

第一章肺炎基础知识本章将介绍肺炎的基本概念、病因分类、流行病学特征以及高危人群。了解这些基础知识对于正确诊断和治疗重症肺炎至关重要。01肺炎的定义与病因02肺炎的分类03肺部结构与功能04全球肺炎负担

什么是肺炎？肺泡内炎症细胞浸润的微观图像肺炎是指肺部组织的炎症反应，主要累及肺泡，从而导致气体交换功能障碍。它会引起氧气摄入减少，严重时可导致呼吸衰竭。主要病因包括：细菌感染（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等）病毒感染（如流感病毒、新冠病毒等）真菌感染（常见于免疫功能低下患者）吸入性损伤（如误吸胃内容物、有毒气体等）

肺炎的分类（按病因）细菌性肺炎常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌等。特点是起病急、高热、脓性痰及白细胞计数升高。病毒性肺炎由流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒及新冠病毒等引起。临床表现为发热、乏力、干咳，影像学呈弥漫性病变。真菌性肺炎多见于免疫功能低下患者，常见的病原真菌包括肺孢子菌、曲霉菌和隐球菌等。治疗需使用抗真菌药物。吸入性肺炎由误吸胃内容物、异物或有毒气体等导致。常见于意识障碍、吞咽功能障碍患者，治疗难度大。

肺炎的分类（按获得环境）社区获得性肺炎（CAP）在医院外环境获得的肺炎，是最常见的肺炎类型。常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。医院获得性肺炎（HAP）住院48小时后发生的肺炎，病原菌多为医院环境中的条件致病菌，常具有多重耐药性，如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等。呼吸机相关肺炎（VAP）使用机械通气48小时后发生的肺炎，是ICU常见的院内感染，病死率高，预防尤为重要。呼吸机相关肺炎是ICU常见的致命性感染临床提示：不同获得环境的肺炎，其常见病原体谱及耐药性存在显著差异，应据此选择初始经验性抗生素治疗方案。

肺部解剖结构肺叶结构右肺：上叶、中叶、下叶（3个肺叶）左肺：上叶、下叶（2个肺叶）微观结构肺泡是气体交换的基本单位肺泡-毛细血管膜厚度仅0.5μm成人肺泡总数约3亿个，表面积达70-100平方米了解肺部解剖结构有助于正确判读影像学检查及定位肺部感染病灶

全球肺炎负担5岁以下儿童5-65岁人群65岁以上老人2021年全球肺炎死亡人数分布肺炎的全球影响：2021年全球约有350万人死于肺炎，其中儿童占250万肺炎是全球儿童5岁以下死亡的首要感染性疾病原因气候变化和新发传染病增加了全球肺炎风险低收入国家肺炎发病率和死亡率显著高于高收入国家新冠疫情显著增加了全球肺炎负担中国每年约有400万例肺炎发病，重症肺炎病死率高达30-50%。

肺炎的高危人群儿童（尤其2岁以下）免疫系统发育不完善，呼吸道结构特殊，易感染肺炎链球菌和呼吸道合胞病毒等。老年人（65岁以上）免疫功能减退，咳嗽反射减弱，合并基础疾病，肺炎是其主要死亡原因之一。慢性病患者COPD、糖尿病、心力衰竭、脑卒中等慢性疾病患者肺炎风险增加，且病情易加重。免疫功能低下者HIV感染者、器官移植患者、接受化疗/放疗患者，易发生机会性感染及重症肺炎。医生提示：对高危人群应积极接种肺炎疫苗，及早干预肺炎危险因素，出现症状时应及时就医。

第二章重症肺炎的临床表现与诊断本章将系统介绍重症肺炎的定义、临床表现及诊断方法，帮助医护人员早期识别重症肺炎，掌握重症肺炎的诊断思路及关键检查。主要内容重症肺炎的定义临床表现特点典型病例分析诊断方法影像学检查实验室检查病原学检测

重症肺炎的定义重症肺炎是指：肺炎同时伴随呼吸衰竭、脓毒症或多器官功能障碍综合征，需要入住ICU进行监护和支持治疗的严重肺部感染状态。重症肺炎的主要特征严重的气体交换障碍需要机械通气支持血流动力学不稳定需要血管活性药物支持多器官功能障碍重症肺炎病死率高达30-50%，是ICU常见的危重症，需要多学科协作处理。

临床表现呼吸系统症状高热不退（体温39℃）剧烈咳嗽，脓性或血性痰呼吸困难，呼吸频率30次/分胸痛（尤其是胸膜炎性疼痛）紫绀（指甲床、口唇发绀）全身症状意识障碍（嗜睡、谵妄或昏迷）严重乏力及全身不适食欲下降，脱水表现休克表现（血压下降，四肢冰凉）尿量减少（多器官功能障碍征象）重症肺炎患者常有显著的氧合障碍，血氧饱和度可降至90%以下，动脉血气分析可见PaO?/FiO?≤300mmHg。

典型病例分享患者情况：25岁女性，大学教师临床表现发热1周，最高体温39.8℃进行性加重的呼吸困难咳嗽伴少量血丝痰右侧胸痛，不能平卧检查结果胸片：右肺中下叶大片实变影CT：右肺实变伴胸腔积液血常规：WBC18×10?/L，中性粒细胞88%血气：PaO?58mmHg（吸空气）T-SPOT阳性最终诊断：重症肺炎合并胸腔积液及结核复发该病例提示我们在诊治重症肺炎时需警惕结核等特殊病原体感染，尤其是在抗生素治疗效果不佳的患者。

诊断方法影像学检查胸部X线：肺叶实变、斑片影