中国中老年人中心性肥胖和疼痛与衰弱关联研究.pdfVIP

中国中老年人中心性肥胖和疼痛与衰弱关联研究

【摘要】目的探究中老年人中心性肥胖和疼痛及其联合效应和交互作用与衰弱

发生风险的关联。方法应用中国健康与养老追踪调查数据，以2011、2013、2

015年的14359名≥45岁样本为基线人群，构建队列数据库。应用Cox比例风险

回归模型估计腰围身高比（WHtR）和疼痛与衰弱风险的关联，并进行联合效应与

交互作用分析。结果在随访77783人年中，3198名研究对象发生衰弱，发病

密度为41.11/1000人年。相比于WHtR的Q1水平，其Q2、Q3和Q4水平分别使

衰弱风险增加17%（HR1.17，95%CI：1.05~1.31）、24%（HR1.24，95%CI：1.

11~1.40）和43%（HR1.43，95%CI：1.25~1.63）；相比于无疼痛，有疼痛使衰

弱风险增加97%（HR1.97，95%CI：1.83~2.11），且有1、2、≥3个疼痛部位

分别使衰弱风险增加42%（HR1.42，95%CI：1.25~1.61）、86%（HR1.86，95%

CI：1.64~2.11）、138%（HR2.38，95%CI：2.18~2.60）；限制性立方样条结果

显示，WHtR水平与衰弱风险呈J形剂量-反应关系（总P0.001，非线性P0.00

1），疼痛数量与衰弱风险呈正向非线性剂量-反应关系（总P0.001，非线性P

0.001）；阈值效应分析结果显示，WHtR和疼痛数量的拐点分别为0.46和2.0

0（P0.001）。联合效应分析显示，WHtR的Q2、Q3和Q4水平合并疼痛分别使

衰弱发生风险增加146%（HR2.46，95%CI：2.11~2.87）、169%（HR2.69，95%

CI：2.30~3.16）和157%（HR2.57，95%CI：2.18~3.03）。结论中老年人中

较高的WHtR水平和较多部位的疼痛可增加衰弱风险，且WHtR和疼痛存在联合效

应，综合的肥胖和疼痛管理与干预对衰弱的早期预防具有重要意义。

【关键词】中心性肥胖；腰围身高比；疼痛；衰弱；队列研究

衰弱是多系统的生理储备降低、躯体和精神抗应激能力减退的状态，是与年

龄相关的可逆性动态病理性老化过程［1-3］。衰弱可发生于老年阶段之前，且

其发生风险随年龄递增，显著增加跌倒、失能、死亡等不良健康结局的易感性，

已成为健康老龄化的重大挑战［2，4］。肥胖是心脑血管疾病、糖尿病等多种慢

性病的重要危险因素，可增加衰弱的发生风险并降低衰弱的可逆性［3，5-6］。

相比于全身性肥胖，以内脏脂肪积聚为特征的中心性肥胖与不良健康结局风险更

密切［7-9］。研究显示，腰围身高比（WHtR）可反映脂肪分布和骨骼肌质量，

受性别、身高的影响较小，且计算简便，是中心性肥胖的良好测量指标［10-11］。

疼痛作为老年人的常见健康问题和压力源，也与衰弱相关［12-14］。而中心性

肥胖也与疼痛相关［15-16］。研究显示中心性肥胖可增加高血糖对条件性疼痛

调节的干扰而增加疼痛风险［17］。本研究应用中国健康与养老追踪调查（CHA

RLS）2011-2018年调查数据构建前瞻性队列，验证中心性肥胖和疼痛及其潜在

联合效应和交互作用与衰弱风险的关联，为衰弱的早期预防和综合管理提供参考。

对象与方法

1.数据来源：来源于CHARLS。CHARLS是一项全国性的纵向调查，采用多级

分层概率与规模成比例的全国代表性抽样，目标人群为中国≥45岁的城乡社区

居民［18］。CHARLS目前公布的数据中，仅2011、2013、2015年具有体检数据

可以计算WHtR，由于2020年的数据无衰弱指数（FI）构成指标中移动能力和肌

肉能力的相关数据，本研究未予纳入。因此本研究以2011、2013、2015年作为

基线，随访衰弱结局至2018年。CHARLS通过北京大学伦理委员会审查（批准文

号：IR13074），所有调查对象由本人或家属签署知情同意书［18］。

纳入标准：①基线人群年龄≥45岁；②基线时腰围、身高、疼痛数据完整；

③基线时和至少一次随访中FI缺失值占比≤10%。排除标准：基线时发生衰弱。

根据纳入和排除标准确定队列人数为14359名。

2.基线调查：本研究以2011年初次调查时年龄≥45岁者及2013年和2015

年调查新进入队列、年龄≥45岁的中老年人作为基线人群构建动态队列，剔除

已发生衰弱的人群。调