胸腺肿瘤的分型.pptVIP

手术大多数报道中,手术死亡率不超过2%,即便是在需要行肿瘤加周围结构大块切除的病例.但是大约40%的胸腺肿瘤是侵袭性的,在这类病例中,由于存在广泛的局部浸润或纵隔外转移,完整切除可能难以达到.死亡率完整切除第29页，共43页，星期日，2025年，2月5日能够完整切除是治愈的关键,也是对于任一分期肿瘤的治疗的金标准.不完整切除和减瘤术应视为失败,因为与单纯活检相比并没有优势.能否肉眼和镜下完整切除显然与分期相关,但是外科医生对于做扩大切除手术(包括临近结构切除)的意愿和能力又起着重要作用.第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日手术对于局部侵袭性病变起着主要作用,即使是存在包膜外浸润,完整切除能够显著提高生存率.局部侵袭性胸腺瘤包括II和III期,这类肿瘤经常能够完整切除;尽管能够完整切除,以后会发生复发和转移.I期胸腺瘤病例,单纯手术的10年生存率为80%,尽管偶有局部复发的报道.不完整切除在此期不存在,应用辅助放疗不增加生存率.II期病例很容易切除,即使存在包膜和临近纵隔结构的受侵.尽管应用了辅助放疗,还是见到局部复发和远处转移.尤其是II期的B2,B3和C型肿瘤更是有着较高的复发率.III期肿瘤需要更大的大块切除原发肿瘤和受侵结构.这组病人平均只有50%的病灶能够完整切除.IVA期病灶尽管存在胸腔内的播散,单纯手术不应该被认为是有效的治疗方法.在Masaoka的原始报告中,IVA和IVB期病人的5和10年生存率分别是50%和0%.此后,报道的生存率差异很大,5年生存率40%-78%.最近,激进的外科干预又在被提议,如全肺切除术,在多学科的治疗模式中,这种方法能够显著提高生存率.第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日*胸腺肿瘤的分型第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日50%胸腺瘤胸腺癌胸腺上皮性肿瘤胸腺上皮性肿瘤是成人最常见的纵隔肿瘤.第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日

1911年1936年二战期间Sauerbrach做了第一例胸腺切除术。Andrus切除当时最大的胸腺瘤，重2235克。认识到正压通气的优点和外科医生寻求治疗MG方法，这两大进步引领着胸腺肿瘤的治疗不断前进。历史回顾第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日1970年以前1976年1978年胸腺瘤和胸腺癌并没有被认为是胸腺上皮性肿瘤的不同类型出版的胸腺肿瘤病理学没有将胸腺癌明确的分出来Levine和Rosai建议将胸腺瘤分为良、恶性，恶性胸腺瘤进一步分为Ⅰ（侵袭性胸腺瘤，没有或很小的不典型增生）和Ⅱ型（细胞学上恶性，胸腺癌）。这个分类方法影响久远，也解释了为什么胸腺癌有时也称为Ⅱ型胸腺瘤。第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日80年代自此以后所有其它的分类法都抛弃了组织学上不精确地把胸腺瘤分为良、恶性亚型方法。有些作者建议一块去掉“有包膜的”和“侵袭性”，而是根据细胞学表现来分类胸腺瘤的亚型。把胸腺上皮性肿瘤分为胸腺瘤和胸腺癌。此分类方法去掉了胸腺瘤的良恶性亚型，支持应用描述性术语“有包膜的”和“侵袭性”1982年Wick等1987年Lewis等不幸的是，在谈话中和文献中胸腺瘤仍在继续被分为良、恶性。第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日有21种不同的分类方法，如今还将会引起更多的争论.它主要强调了不同肿瘤的细胞学起源，也是对最常用的分类方法的综合。1916年以来1999年WHO第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日WHO胸腺上皮性肿瘤99年分型第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日认为A型和AB型即髓质型和混合型胸腺瘤为良性肿瘤,无复发危险,即使有包膜浸润,与其他肿瘤类型比较,术后很少需要辅助治疗良性肿瘤B1型、B2型经常合并MG,表现为中度浸润和显著的MG晚期复发。B3型通常为浸润性,易复发且死亡率高。C型恶性度更高。TET1999年WHO第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日2004年分型2004年WHO肿瘤分类《肺、胸膜、胸腺和心脏肿瘤病理学和遗传学》由Travis等主编,全世界一百多位专家参加了编写。胸腺肿瘤是该书的第3章,由Müller和Hermelink主编,依然遵循了《胸腺肿瘤组织病理学分类》1999年版分类的原则明确了胸腺上皮肿瘤新版的临床意义,重新归类和定义了部分亚型。第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日04版99版99版不是一个新分类,而是为了便于与许多沿用多年的分类和术语进行比较的分类方案，在预后