外科病人营养支持.pptVIP

1.病人消化道功能正常，可获取足够营养者；

2.预计需胃肠外营养支持的时间少于5天者；

3.原发病需急诊手术者，不宜强求；

4.临终或不可逆昏迷病人。肠外营养的禁忌症第29页，共64页，星期日，2025年，2月5日中心静脉适用于长期、高渗低PH值营养液的营养支持。

1.上腔静脉：锁骨下静脉穿刺置管

颈内/颈外静脉穿刺置管

肘窝贵要静脉穿刺置管(PICC)

2.下腔静脉：股静脉穿刺置管

周围静脉适用于短期、低浓度的营养支持。

门静脉经脐静脉插管、术中经胃网膜右静脉

营养液输注途径第30页，共64页，星期日，2025年，2月5日10%脂肪乳剂500ml550kcal脂肪1g

20%脂肪乳剂250ml500kcal

30%脂肪乳剂250ml750kcal9kcal

5%葡萄糖液500ml100kcal葡萄糖1g

10%葡萄糖液500ml200kcal

25%葡萄糖液500ml500kcal4kcal

复方氨基酸1000ml8.0gN

7%凡命1000ml9.4gN

8.5%乐凡命1000ml14.0gN临床常用营养制剂的热能供给量第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日1.确定非氮热量供给量(间接能量测定或临床经验)

(1)正常状态20-25kcal/kgBW/d

(2)手术创伤感染时25-30kcal/kgBW/d

2.按照糖与脂肪供热比接近1∶1的比例确定葡萄糖和

脂肪乳剂用量（1∶1～3∶2）

3.按照氮的需要计算出氨基酸的量

(1)正常状态：0.15gN(1g蛋白质)/kgBW/d

(2)手术、创伤、感染时:0.20-0.25gN/kgBW/d

(1.25-1.56g蛋白质/kgBW/d)

另一种计算方法

(1)正常状态,热氮比为125-150kcal∶1gN

(2)手术100-120kcal∶1gN合理营养配方的确立第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日4.根据机体情况及上述用药确定胰岛素和钾用量：

8-12g糖∶1U胰岛素

1.0gN∶3mmolK+

5.按需补充电解质维生素及微量元素

注意：1000ml7%凡命中含k+20mmol、

Na+50mmol、Ca++368mg、MgSO4375mg合理营养配方的确立(续一)第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日营养液配制的计算过程

体重

25-30kcal/kg0.15-0.25g/kg

热能100-120kcal:1gN氮量

40%60%1gN:3mmolK+

+正常需要量

脂肪乳葡萄糖氨基酸钾量

8-12g:1U

胰岛素

最后加入

3升袋

Na+水乐维他维他利匹特安达美格利福斯

1支/天1支/天1支/天1支/天第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日

按60Kg体重男性病人一般配方举例

25%葡萄糖500ml500kcal

5%葡萄糖500ml100kcal1450kcal/天

5%糖盐水500ml100kcal(25kcal/kgBW/d)

30%脂肪乳250ml750kcal

8.5%乐凡命1000ml14.0gN/天

(0.23gN/kgBW/d)