临床肺孢子菌肺炎影像诊断.pptx

肺孢子菌肺炎;

概述及临床表现

2肺孢子菌肺炎的影像学表现及鉴别诊断

3小结;;

概述

病原学特征：又称为肺孢子虫肺炎，卡氏肺囊虫肺炎(豚鼠。PCP),耶氏肺孢

子虫肺炎(人，PJP),是由于肺孢子菌引起的间质性浆细胞肺炎。

疾病危害：肺孢子菌肺炎(PCP)是免疫受损患者常见的严重肺部感染，可导致

呼吸衰竭甚至死亡。在未进行有效抗逆转录病毒治疗的艾滋病患者中，PCP是主要的致死原因之一。

历史背景：20世纪80年代，随着艾滋病的流行，PCP作为其常见并发症被广泛关

注。近年来，随着免疫抑制剂的广泛应用，非艾滋病患者的PCP发病率也有所上升。;

高危人群：HIV/AIDS患者CD4+T细胞计数200/μL时，PCP发病率显著升高。

器官移植、长期使用免疫抑制剂者，因免疫系统被抑制，易感染PCP。

传播方式：空气飞沫传播是主要传播方式，健康人群隐性感染率1%~10%,但通

常无症状。医院内可发生交叉感染。免疫力低下者更易被感染，需加强医院感染防控。另外肺孢子菌在环境中广泛存在，尤其是在潮湿、拥挤的环境中，传播风险更高。;

肺泡损伤：肺孢子菌黏附于I型肺泡上皮细胞，破坏其完整性，导致肺

泡内泡沫样渗出物积聚。这些渗出物中含有滋养体和包囊，影响肺泡的通气和换气功能。

间质病变：炎症细胞浸润肺间质，引起间质增厚，进一步阻碍气体交换。

严重时可引发肺纤维化，导致肺功能不可逆损害。

免疫反应：机体免疫系统识别并攻击肺孢子菌，但免疫受损者反应不足，

无法有效清除病原体。失控的免疫反应可能加重肺组织损伤。;

HIV感染者典型表现：发热、干咳、进行性呼吸困难。低氧血症较轻，

肺部听诊常无异常。病程可持续1个月，甚至更长。

非HIV感染患者：起病急，低氧血症严重，病死率高，病情进展迅速。

其他症状：部分患者可伴有乏力、盗汗、体重减轻等全身症状，提示机

体处于慢性消耗状态。

偶有胸痛，多为轻度，与呼吸困难程度不成正比，可能与肺

部炎症或胸膜受累有关。;

实验室检查

病原学确诊：痰液或支气管肺泡灌洗液GMS染色可找到包??或滋养体

PCR检测病原体核酸，灵敏度高，有助于早期诊断。

免疫学：CD4+T细胞计数200/μL。乳酸脱氢酶、G实验阳性。

血气分析：低氧血症、动脉血氧分压(PaO?)降低，氧合指数

(PaO?/FiO?)下降。

白细胞计数正常或稍高，对于长期使用免疫抑制剂患者，白细胞计数常

降低。;;

CT-表现

以肺门为中心，广泛分布的磨玻璃影，外周相对不累及。

●HIV患者上叶更容易累及

●非HIV患者磨玻璃影相对更为广泛

网格状影，小叶间隔增厚、铺路石征及实变(非HIV者更易出现)。

各种大小、形态的肺气囊(HIV者更易出现，可合并气胸)。

肉芽肿性炎症，可出现空洞、小结节及树芽征等不常见，常提示合

并其他病原菌。

肿大淋巴结及胸腔积液少见。;

病例一：男，56岁，咳嗽、咳痰6天，HIV患者。;

病例二：男，48岁，既往肝癌病史，CD4+T细胞计数164/μL,咳嗽气急1月余;

病例三：男，73岁，前列腺癌术后。发热查因。;;

肺泡蛋白沉积症

又叫肺泡磷脂蛋白沉积症，是一种罕见的弥散性肺部疾病，组织学检查发现

PAS染色阳性的蛋白质类沉积物为金标准。

临床表现：病情发展缓慢，抗感染治疗无效，多表现为干咳、低热乏力。

CT:双肺弥漫对称性密度增高，“铺路石征”、“地图征”、磨玻璃影，若进展为实

变，要注意并发感染。

临床症状与影像学征象不相符，即影像学征象严重，而临床症状较轻。;

男，55岁，活动性气促、

喘息3月余。既往肺结核病史，服用甲泼尼龙片和吡非尼酮片后未见好转。;

肺泡性肺水肿

肺水肿是多种疾病基础上发生的过多体液积聚于肺组织内的状态，肺静脉回流

受阻，肺泡毛细血管血压增高，肺泡毛细血管通透性增高，血浆胶体渗透压降低，淋巴回流障碍等。

根据水肿的部位分型：间质性肺水肿(起病缓慢)、肺泡性肺水肿(起病急)。

肺泡性肺水肿影像学表现：

●典型积聚于肺门区，呈“蝶翼状影”

●短期内变化迅速;

男，37岁，反复胸痛半月余，再发3天入院，冠脉造影示LAD中远端次全闭塞，门诊拟“急性非ST段抬高型心肌梗死”收治入院。;

病毒性肺炎

病毒是急性呼吸道感染的最常见原因，常见病毒有流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、巨

细胞病毒和疱疹病毒。

发病率和疾病严重程度相关危险因素包括：婴幼儿、老年人、营养不良及免疫功能紊乱。

病理变化基础：弥漫肺泡破坏、肺泡内出血、间质细胞浸润。

确诊：PCR检测。

CT:多种表现，互相重叠。

●模糊小叶中心结节

●沿小叶分布磨玻璃密度

●肺段实变

●弥漫分布磨玻璃