如何在临床循证.pptVIP

举例-TRIPdatabase第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日举例-TRIPdatabase第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日举例-TRIPdatabase第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日举例-TRIPdatabase第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日举例-TRIPdatabase第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日举例-TRIPdatabase第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日如何在临床循证第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日一、概述第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日重要概念循证医学(EBM,Evidencebasedmedicine)是基于现有最好的证据，兼顾经济效益和价值取向，进行医学实践的科学。也即慎重、准确、明智地应用最佳证据，做出决策的方法。循证临床实践(EBCP,Evidencebasedclinicpractice)是临床医生对具体病人查证用证的过程第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日临床循证决策的三要素第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日循证临床实践改变医师的思维模式1、循证临床实践改变了人们对事物认知的态度。2、医师不再因“不知道”而尴尬，而是意识到知识不足是继续学习的动力。3、患者与医师是地位平等的伙伴关系，医师的责任是尽可能提供全面的证据，充分与患者交流，协助患者而不是替患者做出决定。

第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日二、临床循证的基本过程第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日“5A”步骤Askclinicquestion 提出临床问题Acquirebestevidence 获取最佳证据Appraiseevidence 评价证据Applyevidence 应用证据Assesseffect 后效评估第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日(一)提出临床问题(关键点)目的：根据实际病人的情况提出针对性强，便于检索的关键词问题种类：病因诊断防治预后第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日背景问题与前景问题背景问题对一种疾病的一般知识提出问题包括两个基本成份一个问题词根(谁、什么、何处、何时、怎样、为何等)，加上一个动词一种疾病的一个方面前景问题对处理病人的特殊知识提出问题具有4种(或3种)基本成份第9页，共50页，星期日，2025年，2月5日PICO原则P Patients,populationorproblem 病人、群体、感兴趣的问题I Intervention 暴露因素、诊断试验、干预措施、预后因素C Comparison 另一暴露因素、诊断试验、干预措施O Outcome 临床结局，确定观察期限第10页，共50页，星期日，2025年，2月5日注意事项P、I是必须的，C、O是可选的病因学问题是PECO预后问题无C关键词不是凭空臆测的，应是临床常用的规范术语，必要时应联用MESH检索如检索结果不满意，应根据检索结果修改关键词检索临床证据有别于进行二次研究时的检索，后者强调查全率，前者强调查准率可以提出多个问题，分开查证第11页，共50页，星期日，2025年，2月5日病例男性，32岁，司机，因“头痛半月加重3天”入院。入院前半月“感冒”后出现枕部持续性胀痛，打喷嚏时加重，服用止痛药后缓解。3天前额部及眶周持续性胀痛，伴恶心及喷射性呕吐。无发热、意识障碍、肢体运动障碍。既往无特殊疾病史入院查体：神清，痛苦面容，右眼外展受限（露白2mm），双侧视乳头边界不清，动静脉比例2:3，余神经系统检查无阳性体征。第12页，共50页，星期日，2025年，2月5日血常规：WBC15.56×109/L,N88.2%,L9.2%,RBC4.18×1012/L,Hgb134g/L,Plt78×109凝血：PT14.9s,INR1.22,APTT35.5s,TT16s,FIB2.85g/L腰穿：脑脊液无色透明，初压270mmH2O，终压180mmH2O，蛋白、糖含量正常，白细胞2×106/L，红细胞450×106/L，细菌培养(-)。第13页，共50页，星期日，2025年，2月5日脑血管造影示颅内静脉窦和双侧颈内静脉区域广泛充盈缺损。诊断：颅内静脉窦血栓形成入院后给予静脉注射甘露醇、甘油果糖及罗氏芬治疗