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厚德博学精医济世郑州大学第二附属医院厚德博学精医济世郑州大学第二附属医院厚德博学精医济世郑州大学第二附属医院厚德博学精医济世郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院厚德博学精医济世食管癌术后吻合口瘘的营养治疗演讲者：姚芳芳3.简要病史2.主诉4.既往史5.个人史1.基本信息男性，76岁5月余前患者无明显诱因出现进食后左上腹疼痛，在当地中心医院行胃镜检查取病理结果示：腺癌平素体健进食后左上腹疼痛5月余吸烟史20余年，已戒烟30余年，饮酒史50余年，半斤/天入院诊断食管下端贲门癌病史回顾全麻下行“食管下段贲门癌切除术”，术中留置双腔管2014.11.30胃肠减压、抗感染、输液、维持水电解质平衡等对症支持治疗术后1-12天经鼻十二指肠管注食，家属自行给予豆浆、牛奶等，每次150ml，每天6-7次术后13天营养科会诊术后20天（2014.11.20）患者出现上腹部疼痛症状，经上消化道造影示：贲门癌术后并吻合口瘘，另因患者营养管脱落，重新留置鼻空肠营养管术后15天诊疗经过营养会诊病史患者食管贲门癌术后15天吻合口瘘，T37-37.5℃查体贫血貌，嘴唇干裂，肠鸣音3-5次/分，双下肢重度水肿生化结果TP52.7g/LALB25.9g/LPA30mg/LHGB114g/L基本信息H167cmW72kgBMI25.8kg/m2体格测量AMC24.4cmTSF10mm会诊意见38oC取1.1，39oC取1.2，40oC取1.3，41oC取1.4卧床1.2，下床少量活动1.25，正常活动1.3活动系数体温系数应激系数应激系数中等程度饥饿0.85-1.0，术后（无并发症）1.0-1.05，癌症1.10-1.45，严重感染/多发性创伤1.30-1.55;能量需要=BEE×活动系数×体温系数×应激系数Harris-Benedict公式：
男性BEE=66+(13.7×Wt)+(5×Ht)-(6.8×A)=1370kcal能量需要量=BEE*1.25*1.3=2227kcal营养治疗过程（一）营养治疗过程（二）营养治疗记录拔管出院g/L血生化结果血生化结果g/L血生化结果g/L血生化结果mg/L体重变化Kg在供给同等热量和氮的前提下,体重增加和氮储留均高于肠外营养。代谢营养物质所消耗能量较肠外营养低。维持肠粘膜细胞结构和功能的完整性,有利于防止肠道细菌移位。营养物质经门静脉系统吸收,有利于内脏特别是肝脏的蛋白质合成和代谢调节。总结肠内营养优点肠内营养治疗食管癌术后吻合口瘘方便、有效,能改善病人营养状态,促进瘘口愈合,并能降低住院费用此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！*.厚德博学精医济世郑州大学第二附属医院厚德博学精医济世郑州大学第二附属医院厚德博学精医济世郑州大学第二附属医院厚德博学精医济世郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院厚德博学精医济世
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