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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025骨科查房骨折合并术后患者情绪状态改善问题课件
01前言
前言清晨的骨科病房总是带着几分紧张与希望。我推着治疗车经过23床时，张师傅正盯着窗外的梧桐树发呆，床头柜上的早餐untouched（原封未动）。这已是他术后第5天，股骨骨折切开复位内固定手术很成功，但他的眼神里没有期待，只有深深的焦虑——这是我在骨科工作12年里最熟悉的“术后情绪信号”。
近年来，随着加速康复外科（ERAS）理念的普及，我们越来越意识到：骨折术后患者的康复不仅是骨痂生长、肌力恢复的过程，更是心理重建的过程。《中国骨科术后患者心理健康白皮书（2024）》显示，68.3%的下肢骨折术后患者存在中重度焦虑，32.7%合并抑郁情绪，这些负面情绪会直接延长康复周期（平均延长7-14天），增加深静脉血栓、关节僵硬等并发症风险。更关键的是，患者的情绪状态往往被传统“重躯体、轻心理”的护理模式忽视——我们能精准计算每毫升补液量，却常忽略患者深夜辗转时的叹息；能熟练指导踝泵运动，却未必能听懂他说“活着拖累家人”背后的绝望。
前言今天的查房，我们聚焦“骨折合并术后患者情绪状态改善”，不是空谈理论，而是从真实病例出发，拆解情绪问题的评估、干预与全程管理，因为每个患者床头的心电图机不仅记录着心率，更藏着他们对康复的渴望与恐惧。
02病例介绍
病例介绍先说说我最近跟进的患者李女士（化名），52岁，家庭主妇，因“右股骨颈骨折”于10月15日急诊入院，10月17日行“人工股骨头置换术”，术后第3天转入普通病房。第一次接触她是术后第4天晨间护理时。我帮她调整体位，她突然说：“护士，我是不是废了？”语气轻得像叹息。她的丈夫在旁搓着手补充：“昨晚她翻来覆去，说腿动不了，以后连孙子都抱不了，偷偷哭了半夜。”查看病历：生命体征平稳（BP128/76mmHg，HR88次/分），切口无红肿渗液，下肢血运良好；疼痛评分（NRS）3分（静息）-5分（活动）；既往无精神疾病史，术前性格开朗，是社区舞蹈队队长。更值得关注的是她的行为细节：拒绝观看康复训练视频（“看了更难受”），进食量仅为术前1/3，与家属交流时频繁转移话题，提到“出院”就沉默。这些线索都指向一个核心问题——她的情绪状态正在阻碍康复进程。
03护理评估
护理评估对李女士的情绪评估，我们采用了“三维动态评估法”：生理-心理-社会支持系统联动，贯穿术后72小时至出院前。
生理层面评估情绪与躯体症状是双向影响的。李女士主诉“心慌、胃口差”，我们首先排除了器质性问题：复查电解质（正常）、心电图（窦性心律）、血糖（5.8mmol/L），确认这些症状与焦虑相关。同时关注疼痛控制——术后第5天她的活动痛仍达5分，而研究显示，持续中重度疼痛会使焦虑发生率增加47%。
心理状态评估量表测评：使用《焦虑自评量表（SAS）》和《抑郁自评量表（SDS）》，李女士SAS得分56分（中度焦虑），SDS得分48分（轻度抑郁）。01质性访谈：“我以前每天跳2小时舞，现在连坐起来都疼”（丧失感）；“儿子刚买了房，我这病得花不少钱”（经济压力）；“老伴照顾我手忙脚乱，我怕他累病”（愧疚感）。这些深层诉求，比量表分数更能反映她的情绪根源。02行为观察：康复训练时注意力分散（10分钟内看表3次），对护士的鼓励回应敷衍（“嗯，知道了”），睡眠记录显示夜间觉醒≥3次/晚。03
社会支持系统评估李女士的支持系统看似完整（丈夫、儿子、儿媳），但存在“无效支持”：丈夫过度保护（“你别动，我来喂”），儿子忙于工作仅早晚电话问候，儿媳说“妈您别多想，钱的事我们扛”——这些话反而加重了她的心理负担（“他们越说我越觉得自己是累赘”）。
通过评估，我们明确：李女士的情绪问题并非“单纯术后反应”，而是疼痛未完全控制、角色功能丧失（舞蹈爱好）、经济压力、家庭支持方式不当共同作用的结果。
04护理诊断
护理诊断基于NANDA国际护理诊断标准，结合评估结果，我们为李女士制定了以下护理诊断（按优先级排序）：01焦虑（与术后功能恢复不确定、经济压力相关）：表现为SAS评分56分，主诉“心慌、担心拖累家人”，睡眠质量差。02睡眠形态紊乱（与疼痛、焦虑情绪相关）：夜间觉醒≥3次，白天精神萎靡。03自我形象紊乱（与活动能力下降、角色功能丧失相关）：拒绝参与康复训练，回避谈论术前兴趣（舞蹈）。04知识缺乏（缺乏术后康复与情绪管理知识）：对“早期活动预防血栓”“疼痛控制与情绪的关系”认知不足。05
05护理目标与措施
护理目标与措施我们的核心目标是：术后2周内，李女士SAS评分≤50分（轻度焦虑），主动参与康复训练，睡眠质量改善（夜间觉醒≤1次/晚），并能与家属有效沟
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