冠心病心肌梗塞二级预防进展.pptVIP

（优选）冠心病心肌梗塞二级预防进展;急性心肌梗死治疗主要发展;影响心肌梗死远期预后的主要原因;冠心病二级预防的基本目的

减少各种危险因素

减少和预防再发心血管事件

保护心肌

改善生活质量

提高生存率;冠心病心肌梗死存活患者是心脏事件再发的极高危病人，有资料表明：冠心病心肌梗死的患者再发心脏事件是无冠心病心肌梗死病人的5-7倍。因此，二级预防主要关注这些高危病人。;冠心病心肌梗死二级预防内容;二级预防;可干预的危险因素包括：血脂异常、肥胖、高血压、吸烟、糖尿病、酗酒。

不可调整的危险因素：家族史、年龄、性别

;其他危险因素;许多临床试验表明，积极的危险因素干预可以改善冠心病心肌梗死预后，减少心血管事件发生。;SCRIP临床试验

美国斯坦佛大学发表（Circulation1994，89：975）;第十二页，共一百二十二页。;吸烟干预

吸烟是发生CHD和MI的确定因素，可以增加再次心梗或死亡的危险。研究表明;1282吸烟者与2068不戒烟者比较，MI和冠心病死亡危险男性升高2.7倍，女性升高4.7倍。;戒烟对CABG病人长期效果研究（1）

1041例CABG患者，手术时间为1971-1980年，其中985例（95%）平均随访时间20年（13-26年）。

;结果显示：

1、术前是否吸烟不增加术后死亡危险。

2、CABG术后戒烟是一个重要预测低危险死亡和再次心脏干预治疗的重要因素。

3、术后持续吸烟者有一个相对高的死亡危险性（RR1.68）。;吸烟增加冠心病危险性的可能机制;戒烟措施

强制戒烟

戒烟教育与训练

药物戒烟：尼古丁贴片、口香糖、

Bupospion;体育活动

长期体力活动与心血管病死亡率呈负相关;增加体育活动减少冠心病事件的机制;运动的安全性

健康人猝死危险1/150万

冠心病患者1/5~10万

运动前危险分层

LV功能MI史缺血状态心律失常心功储备

运动原则

低强度开始循序渐进自我监测

运动处方：

靶心率最大心率的60%~65%;糖尿病干预;糖尿病患者冠心病危险增加的机制;糖尿病干预;高血压干预;9个前瞻性研究荟萃分析;高血压作为冠心病危险因素的机制;冠心病合并高血压时药物选择原则;二级预防

抗血小板制剂应用;常用的抗血小板制剂及作用机制分类;二、增加血小板中CAMP

1.抑制CAMP：磷酸二酯酶、双密达莫

2.兴奋环腺苷酶：Iloprost

三、血小板膜ADP受体阻滞剂

噻氯吡啶、氯吡格雷

四、GPⅡb/Ⅲa受体阻滞剂

替罗非班、阿昔单抗、欣维宁;阿斯匹林在冠心病心肌梗塞二级预防中的价值;ISIS-II试验（ThesecondInternationalStudyofinfarctSurvival）

16个国家17000病人（AMI)

SK+ASA组SK+安慰剂组

n=8587n＝8600

9.4%11.8%危险↓23%

P0.00001

;25个抗血小板临床试验荟萃分析显示：

（其中高危病人70000，低危病人30000）

非致命性心肌梗死减少30%

心血管死亡减少15%

非致命性脑卒中减少27%;阜外心血管病医院陈在嘉教授等

（1986-1989年，入选AMI427例，随访6-32月，药物ASP-50mg）;阿司匹林的临床应用;

;

100mg~300mg抗血小板

500mg~3000mg解热镇疼

4000mg以上抗炎抗风湿;抵克力得（Ticlopidine）临床应用;STAI试验

652例UA病人，抵克力得250mg，Bid;氯吡格雷

通过阻断与ADP结合抑制血小板聚集，口服复合剂量90分钟抑制血小板活性60%，6小时可达到最大血小板抑制效应

中性粒细胞减少，比抵克力得少见

常用剂量：首剂300mg，每日75mg

价格昂贵

作为阿司匹林过敏者替代;CAPRIE试验AMI、脑卒中病人，随机双盲,分为两组,平均随访1.9年。最长3年;抵克力得与氯吡格雷比较;CURE试验

12562ACS病人随访3-12月

氯