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急性嵌顿痔治疗新视角：吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术的深度对比

一、引言

1.1研究背景与目的

痔是一种极为常见的肛肠疾病，民间素有“十人九痔”的说法，形象地描绘了其高发性。急性嵌顿痔作为痔病中最常见且最严重的并发症之一，是肛肠外科的常见急症。其发病急骤，患者往往会遭受剧烈疼痛的折磨，还可能出现痔核糜烂或坏死等严重情况，极大地影响患者的生活质量。据相关研究表明，在痔病患者中，急性嵌顿痔的发生率约占10%-20%，且近年来有逐渐上升的趋势。

传统上，急性嵌顿痔的主要治疗方法是外剥内扎术（Milligan-MorganHemorrhoidectomy，MMH）。该方法历史悠久，安全有效，通过切除痔核和结扎痔根部来达到治疗目的。然而，外剥内扎术也存在一些明显的弊端，术后疼痛较为严重，患者需要承受较大的痛苦；住院时间长，会对患者的日常生活和工作造成较大的不便；并且还可能产生肛门狭窄等严重并发症，给患者带来长期的困扰。有研究统计显示，外剥内扎术患者术后疼痛评分平均在7-8分（满分10分），住院时间通常在10-14天，肛门狭窄的发生率约为5%-10%。

1998年，Longo首次提出吻合器痔上黏膜环切术（ProcedureforProlapseandHemorrhoids，PPH）用于治疗脱垂性内痔。PPH手术通过环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，并进行瞬间吻合，使脱出的肛垫向上悬吊，恢复到正常的解剖位置，同时切断了痔的血液供应，从而达到治疗目的。目前，PPH已成为治疗以Ⅲ、Ⅳ度内痔脱垂为主的痔病的成熟手术方法。近年来，国内也有学者将其应用于急性嵌顿痔的治疗，并取得了一定的疗效。PPH手术具有手术时间短、术后疼痛轻、恢复快等优点，为急性嵌顿痔的治疗提供了新的选择。相关研究数据表明，PPH手术时间平均在20-30分钟，术后疼痛评分多在3-4分，住院时间一般为5-7天。

然而，目前对于PPH和MMH治疗急性嵌顿痔的疗效对比，尚未达成一致的结论。不同的研究可能会因为样本量、手术操作技巧、术后护理等因素的差异，而得出不同的结果。因此，本研究旨在通过回顾性分析，对比PPH与MMH治疗急性嵌顿痔的疗效，包括手术时间、术后疼痛程度、术后并发症发生率、住院时间及住院费用等方面，为临床治疗提供更科学、更准确的依据，以帮助医生选择更合适的手术方式，提高患者的治疗效果和生活质量。

1.2国内外研究现状

在国外，急性嵌顿痔的治疗一直是肛肠外科领域的研究重点。传统的外剥内扎术（MMH）自提出以来，长期作为治疗急性嵌顿痔的经典术式被广泛应用。Milligan和Morgan于1937年首次详细描述了该手术方法，经过多年的临床实践和改进，其安全性和有效性得到了一定的验证。然而，随着医学技术的不断进步和患者对治疗效果及生活质量要求的提高，MMH的局限性逐渐凸显。有大量研究指出，MMH术后患者往往会经历较为严重的疼痛，这不仅影响患者的身体恢复，还会对其心理状态造成负面影响。同时，较长的住院时间也给患者的日常生活和工作带来诸多不便，增加了患者的经济负担。此外，肛门狭窄等并发症的发生，更是给患者带来了长期的困扰，严重影响其生活质量。

1998年，意大利学者Longo提出的吻合器痔上黏膜环切术（PPH），为痔病的治疗带来了新的思路和方法。PPH手术通过环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，并进行瞬间吻合，使脱出的肛垫向上悬吊，恢复到正常的解剖位置，同时切断了痔的血液供应，从而达到治疗目的。该手术具有手术时间短、术后疼痛轻、恢复快等优点，迅速在国际上得到了广泛的关注和应用。随后，许多国外学者对PPH治疗急性嵌顿痔展开了深入的研究。一些研究结果表明，PPH在治疗急性嵌顿痔方面，与传统的MMH相比，在手术时间、术后疼痛程度、住院时间等方面具有明显的优势。但也有部分研究指出，PPH手术存在一定的并发症风险，如吻合口出血、吻合口狭窄、直肠阴道瘘等，虽然这些并发症的发生率相对较低，但一旦发生，后果较为严重。

在国内，对于急性嵌顿痔的治疗同样经历了从传统手术方法到新技术应用的发展过程。早期，外剥内扎术是治疗急性嵌顿痔的主要手段，国内众多肛肠外科医生在实践中不断总结经验，对手术操作进行优化和改进，以提高手术效果，减少并发症的发生。随着PPH技术的引入，国内学者也积极开展相关研究，探索其在急性嵌顿痔治疗中的应用价值。多项临床研究结果显示，PPH治疗急性嵌顿痔能够显著缩短手术时间，减轻患者术后疼痛，促进患者快速恢复，在近期疗效方面表现出明显的优势。宋成飞等人的研究对103例急性嵌顿痔手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析