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医院管理文件管理办法

为加强医院管理有关的所有文件和资料的控制管理，确保使用文件的适用性、系统性、协调性和完整性，使医疗的各项工作有序进行，特制定本规程。

一、定义

医院管理文件是指医院医疗质量与安全管理的所有文件总和，包括制度、职责、操作规程、诊疗指南、实施方案、相关法律法规及其他操作性文件等。

二、文件的编写、审核和批准

医院管理文件由各职能部门根据中华人民共和国医疗卫生行政管理法律法规、三级综合医院评审标准、权威性参考书籍及文献资料，结合医院实际运作情况进行编写，在文件编写过程中职能部门要征求相关科室或班组的意见。

医院所有管理文件编写和修改后的审核由各职能部门先交各专业委员会及负责本部