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医院感染病例判定标准：通用原则（2025年版）解读
摘要：医院感染严重威胁患者安全与医疗质量，准确判定医院感染病例是有效防控的关键。2025年版《医院感染病例判定标准：通用原则》的发布，为各级各类医疗机构提供了更为科学、规范、统一的判定依据。本文从该标准的制定背景、主要内容、实施意义、应用难点及应对策略等方面进行深入解读，旨在帮助医务人员更好地理解和运用这一标准，提升医院感染防控水平，保障医疗安全。
一、引言
医院感染是指住院患者及医院工作人员在医院内获得的感染，其不仅会延长患者住院时间、增加医疗费用、影响患者康复，还可能引发严重的医疗纠纷。准确判定医院感染病例，对于及时采取有效的防控措施、降低感染发生率、提高医疗质量具有重要意义。随着医疗技术的不断发展和医院感染防控形势的变化，原有的医院感染判定标准在实际应用中逐渐暴露出一些不足。在此背景下，2025年版《医院感染病例判定标准：通用原则》应运而生，为医院感染防控工作带来了新的指导和规范。
二、2025年版标准的制定背景
（一）医疗技术进步带来的挑战
近年来，各种新型医疗技术如微创手术、器官移植、介入治疗、免疫治疗等广泛应用于临床。这些技术在为患者带来更好治疗效果的同时，也增加了医院感染的风险。例如，器官移植患者需要长期使用免疫抑制剂，导致机体免疫力下降，更容易受到病原体的侵袭；介入治疗过程中，医疗器械直接进入人体内部，若消毒不彻底或操作不当，极易引发感染。原有的判定标准难以适应这些新技术带来的感染特点和判定需求。
（二）病原体变迁与耐药问题
随着抗生素的广泛使用，病原体的种类和耐药性发生了显著变化。一些耐药菌如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等逐渐成为医院感染的重要病原菌。这些耐药菌感染的诊断和治疗更为复杂，对医院感染判定标准提出了更高的要求。同时，一些新出现的病原体如新型冠状病毒等，也给医院感染防控和病例判定带来了新的挑战。
（三）提升医疗质量与患者安全的需求
医院感染是影响医疗质量和患者安全的重要因素之一。准确判定医院感染病例，能够及时发现感染隐患，采取针对性的防控措施，从而降低感染发生率，提高医疗质量，保障患者安全。制定更加科学、完善的医院感染判定标准，是满足这一需求的必然选择。
三、2025年版标准的主要内容
（一）术语和定义
1.?医源性感染：在医学服务中，因病原体传播引起的感染。这明确了医源性感染是医院感染的一种特殊类型，强调了感染与医学服务的关联性。
2.?病原体：能引起人体疾病的微生物和寄生虫的统称。微生物包括朊粒、病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、真菌、螺旋体；寄生虫包括原虫、蠕虫、医学节肢动物。详细列举病原体的种类，有助于医务人员在判定感染病例时准确识别病原体。
3.?重复感染时间窗：首次出现满足医院感染判定标准日期后的14d，在该时间段内同类型的再次感染不列为新的感染。这一概念的提出，避免了对短期内同类型重复感染的重复判定，使判定标准更加科学合理。
4.?定植：患者的皮肤、胃肠道、呼吸道、口腔、生殖道等部位有细菌等微生物生长但尚未引起相关感染临床表现的现象。明确定植的概念，有助于区分感染与非感染状态，避免将定植误诊为感染。
（二）判定原则
1.?感染主体与感染场所界定：住院患者及医院工作人员在医院内获得的感染判定为医院感染，门急诊患者在院时间未超过48h，在接受和从事医学服务中，因病原体传播引起的感染判定为医源性感染。清晰界定了医院感染和医源性感染的主体及时间范围，为判定工作提供了明确的依据。
2.?综合判断原则：应依据临床表现、流行病学、影像学和实验室检查检验结果及其他临床资料综合判断。强调了判定过程中要全面收集和分析多方面的信息，避免仅凭单一指标进行判定，提高判定的准确性。
3.?排除原则：应排除非感染性疾病引起相应的症状、体征、影像学改变和实验室检查检验结果；应排除入院时已经存在的感染和入院时已经处于潜伏期的感染；需排除污染或定植菌。这些排除原则有助于避免误诊，确保判定结果的可靠性。
4.?感染出现时间的考量：应注意医院感染可以在医院内出现临床表现，也可以在出院后出现临床表现。提醒医务人员关注出院后患者可能出现的医院感染情况，加强随访和监测。
5.?病原体明确原则：宜明确感染的病原体，为感染的诊断、治疗和防控提供更精准的依据。
6.?人员协作原则：临床医师及医院感染控制专职人员应互相配合，及时判定医院感染病例。强调了不同专业人员在判定工作中的协作重要性，确保判定工作的高效进行。
（三）判定依据
1.?住院患者感染判定依据
-有明确潜伏期的感染，入院起至发病时的时间超过其平均潜伏期的感染。例如，破伤风的平均潜伏期为7-8天，若患者入院9天后出现破伤风症状，则可判定为医院感染。
-无明确潜伏期的感染
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