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临床病历书写试题含答案2025年最新版本

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.医疗机构对门诊病历的保存期限不得少于（）年。

A.5年

B.10年

C.15年

D.30年

2.病历书写过程中，医患双方对病历内容有异议时，应当如何处理？

A.由医方修改

B.由患方修改

C.双方协商修改

D.由医院领导决定

3.以下哪项不属于病历书写的原则？

A.及时性

B.准确性

C.完整性

D.主观性

4.病历书写中，对于病情的描述应当使用哪种语言？

A.口语

B.书面语

C.专业术语

D.患者方言

5.病历中涉及患者隐私的内容应当如何处理？

A.公开

B.隐蔽

C.保密

D.删除

6.病历书写中，对于医嘱的记录应当遵循什么原则？

A.随意性

B.规范性

C.主观性

D.灵活性

7.病历中对于检查结果的记录应当注意什么？

A.及时性

B.准确性

C.完整性

D.以上都是

8.病历书写中，对于医患沟通的内容应当如何记录？

A.详细记录

B.简略记录

C.不记录

D.由患者自行记录

9.病历中对于病情变化的记录应当注意什么？

A.及时性

B.准确性

C.完整性

D.以上都是

10.病历书写中，对于医疗风险告知的内容应当如何记录？

A.详细记录

B.简略记录

C.不记录

D.由患者自行记录

二、多项选择题（每题2分，共20分）

1.病历书写的原则包括哪些？

A.及时性

B.准确性

C.完整性

D.主观性

2.病历书写中，哪些内容属于患者隐私？

A.姓名

B.地址

C.疾病史

D.财务信息

3.病历书写中，对于医嘱的记录应当注意什么？

A.及时性

B.准确性

C.完整性

D.规范性

4.病历书写中，对于检查结果的记录应当注意什么？

A.及时性

B.准确性

C.完整性

D.可比性

5.病历书写中，对于病情变化的记录应当注意什么？

A.及时性

B.准确性

C.完整性

D.连续性

6.病历书写中，对于医患沟通的内容应当如何记录？

A.详细记录

B.简略记录

C.不记录

D.由患者自行记录

7.病历书写中，对于医疗风险告知的内容应当如何记录？

A.详细记录

B.简略记录

C.不记录

D.由患者自行记录

8.病历书写中，哪些内容属于必须记录的内容？

A.患者基本信息

B.病史

C.诊断

D.治疗方案

9.病历书写中，对于病情变化的记录应当注意什么？

A.及时性

B.准确性

C.完整性

D.连续性

10.病历书写中，对于医嘱的记录应当注意什么？

A.及时性

B.准确性

C.完整性

D.规范性

三、判断题（每题2分，共20分）

1.病历书写中，对于病情的描述应当使用专业术语。（）

2.病历书写中，对于医患沟通的内容应当详细记录。（）

3.病历书写中，对于医疗风险告知的内容应当详细记录。（）

4.病历书写中，对于病情变化的记录应当及时、准确、完整。（）

5.病历书写中，对于医嘱的记录应当及时、准确、完整、规范。（）

6.病历书写中，对于检查结果的记录应当及时、准确、完整、可比。（）

7.病历书写中，对于患者隐私的内容应当保密。（）

8.病历书写中，对于医患双方对病历内容有异议时，应当由双方协商修改。（）

9.病历书写中，对于病历的保存期限不得少于30年。（）

10.病历书写中，对于病历的保存应当由医疗机构负责。（）

四、简答题（每题5分，共10分）

1.简述病历书写的原则。

2.简述病历书写中对于病情变化的记录应当注意什么。

五、讨论题（每题5分，共20分）

1.讨论病历书写中对于医患沟通的内容应当如何记录。

2.讨论病历书写中对于医疗风险告知的内容应当如何记录。

3.讨论病历书写中对于患者隐私的内容应当如何处理。

4.讨论病历书写中对于病历的保存应当如何管理。

答案：

一、单项选择题

1.D

2.C

3.D

4.C

5.C

6.B

7.D

8.A

9.D

10.A

二、多项选择题

1.A,B,C

2.A,B,C,D

3.A,B,C,D

4.A,B,C,D

5.A,B,C,D

6.A

7.A

8.A,B,C,D

9.A,B,C,D

10.A,B,C,D

三、判断题

1.√

2.√

3.√

4.√

5.√

6.√

7.√

8.√

9.×

10.√

四、简答题

1.病历书写的原则包括及时性、准确性、完整性、规范性和客观性。

2.病历书写中对于病情变化的记录应当及时、准确、完整、连续。

五、讨论题

1.病历书