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尿道损伤的护理查房

2014.06

概述

•尿道损伤多见于青壮年男性，好发于尿道

球部和膜部，球部损伤多见于骑跨伤，膜

部损伤多见于骨盆挤压伤，极少数患者属

医源性损伤。

病因分类

（1）按尿道损伤是否与体表相通分类：

①开放性损伤因弹片锐器伤所致，非常伴有阴茎、阴囊会阴

部贯通伤

②闭合性损伤：常因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会

阴部骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合

下方，引起尿道球部损伤，骨盆骨折引起尿生殖隔移位，

产生剪力，使膜部尿道撕裂或断裂。经尿道器械操作不当

可引起球膜部交界处尿道损伤。

(2)按尿道损伤情况分类：分为尿道挫伤，尿道部分裂伤及尿

道断裂。

（3）按尿道损伤部位分类：分为前尿道损伤、后尿道损伤

。

临床表现

•典型临床表现为尿道出血，尿道挫伤仅有局部水

肿和少量出血，尿道部分裂和断裂会导致尿道周

围血肿及尿外渗。

•1休克：球部尿道损伤一般不伴休克。膜部尿道

创伤因伴伴有骨盆骨折，出血量较多，约半数伤

员会出血休克。

•2尿道流血：前尿道损伤后由尿道外口流出鲜血

，与排尿无关。后尿道损伤或尿道完全断裂尿道

外口出血机会比较少。

•3疼痛：尿道球部损伤，会阴部肿胀、疼痛，排

尿时加重。后尿道损伤伴骨盆骨折，下腹部疼痛

。

临床表现

•4排尿障碍：由于疼痛和括约肌痉挛，出现膀胱胀

感和尿意，不能排出尿液。接诊时不能勉强伤员

排尿，以免导致或加重尿外渗。

•5血肿于瘀斑：球部尿道损伤，会阴部肿胀，皮下

血肿瘀斑，严重者尿道周围血肿，阴囊阴茎肿大

呈青紫色。

•6尿外渗：球部尿道损伤其血肿和外渗尿的部位，

均在会阴部，可蔓延至阴囊及阴茎或下腹壁，但

不向股部延伸。膜部尿道损伤则其范围均在尿生

殖膈以膀胱周围。

治疗原则

•1非手术治疗

•1)急诊处理:损伤严重伴出血休克者,采取抗休克,

防治感染.尿潴留不宜导尿,或未能立即手术可行耻

骨上膀胱穿刺吸出膀胱内尿液.

•2)对症处理:症状较轻/尿道连续性存在而排尿不困

难者,无需特殊治疗.尿道损伤排尿困难或不能排尿

的则导尿并留置导尿管引流1-2周。

•2手术治疗：包括恢复尿道连续性、引流膀胱内尿

液，和外渗尿液。前尿道破裂或断裂者，行尿道

修补术或断段吻合术，骨盆骨折致后尿道损伤者

，经抗休克平稳后，病情行耻骨上膀胱造瘘，会

师术或吻合术。术后预防尿道狭窄。

病例导入

•7-18床张三男60岁住院号：123456

•诊断：1尿道损伤2右侧耻骨上支及坐骨多发性裂文形骨折3阴

囊挫伤

•病史2014.6.4.因工作时被铁管撞击伤，即致会阴部剧痛，尿道

流血入院。

•体查：神志清，表情痛苦，双侧瞳孔等圆等大直径2.5mm对光

反射灵敏，T：36。6°CP：66次/分R：20次/分

BP96/60mmhg,尿道口滴血，阴囊瘀肿明显，触压痛，会阴部青紫

肿胀，右侧骨盆挤压痛（+）直肠指检肛门括约肌松紧正常，直

肠壁光滑。

•辅助检查

•X光：2014.06.04X光示：1主动脉型心2右侧耻骨上支及坐骨多

发性裂纹形骨折。

•2014.06.07X光示：1主动脉型心2右侧耻骨上支及坐骨多发性

裂纹形骨折。3腹部未见异常。

•2014.06.20X光示：右侧耻骨上支及坐骨骨折，经治疗16天后复

查：未见移位，见少量骨痂生长；双侧髋关节间隙正常。

•B超：2014.06.04示睾丸少量积液。附睾未见异常。

•心电图正常。

病例导入

•实验室检查：

•2014.06.04实验室检查白细胞、血红蛋白正常，红细胞3.48×

1012/L，总胆红素28umol/L，直接胆红素7.6umol/L。

•2014.06.06尿常规隐血+++、白细胞1+、镜检红细胞+++。

•2014.06.08白细胞3.13×109/L、红细胞3.48×1012/L、血

红蛋白106g/L。

•2014.06.14血常规正常。尿常规正常。

•2014.06.21血常规正常

•入院后予导尿术，但置管未成功。即予完善相关检查备皮更衣做

好术前准备17：30送入手术室于腰硬联合麻醉下行尿道会师术。

术程顺利20：30安返病房，密观察生命体征正常，术后伤口敷料

少量渗血，留置