2025 皮肤科梅毒查房观察扁平湿疣课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤科梅毒查房观察扁平湿疣课件

01前言

前言站在2025年的皮肤科病房里，我捧着昨晚整理的查房资料，目光落在电脑屏幕上“二期梅毒扁平湿疣”的病例关键词上。窗外的阳光透过纱帘洒在病历夹上，却掩不住资料里那张外阴及肛周皮疹的照片——湿润的淡红色斑块，表面糜烂，边缘整齐，这是典型的扁平湿疣，二期梅毒的“标志性病损”。

最近三年，我科梅毒患者收治量较十年前增长了47%，其中二期梅毒占比超60%，而扁平湿疣作为二期梅毒的特征性皮肤黏膜损害，因其好发于外阴、肛周等隐私部位，常被患者误认为“普通湿疹”或“尖锐湿疣”，延误治疗的情况并不少见。上周四晨间查房时，32床的张女士攥着床单小声说：“护士，这疹子痒得睡不着，我是不是得了什么脏病？”她泛红的眼眶里写满了羞耻与恐惧，那一刻我深切意识到：面对梅毒，尤其是扁平湿疣患者，护理的意义远不止于皮疹的消退，更要修复患者被疾病撕裂的尊严与希望。

前言今天的查房，我们将围绕一例典型的二期梅毒扁平湿疣病例展开，从“看皮疹”到“懂人心”，从“局部护理”到“整体照护”，一步步拆解这类患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍（翻看病历，指向前方投影屏）先给大家介绍今天的主角——32岁的张女士，主因“外阴及肛周皮疹伴瘙痒1月余”于5天前入院。

患者1月前无明显诱因出现外阴部散在淡红色丘疹，未予重视；2周前皮疹逐渐增大、融合，表面出现渗液，伴明显瘙痒，自行外用“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏）后无缓解，近3天肛周也出现类似皮疹，遂来我院就诊。否认发热、头痛、关节痛等全身症状，否认冶游史（但追问后承认4个月前有1次非婚性生活史，未使用安全套）。既往体健，无药物过敏史，月经规律，未婚，独居，从事电商客服工作。

查体：体温36.7℃，血压115/70mmHg；外阴（大阴唇、会阴）及肛周可见3处约2cm×3cm大小的扁平斑块，表面湿润、轻度糜烂，边界清晰，触之稍硬，无明显压痛；双侧腹股沟可触及2枚黄豆大小淋巴结，质韧、活动度好、无压痛。

病例介绍辅助检查：快速血浆反应素试验（RPR）阳性（滴度1:32），梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）阳性；皮疹表面分泌物暗视野显微镜检查可见活动的梅毒螺旋体；血常规、肝肾功能未见异常；HIV抗体初筛阴性。

（点击下一张PPT，展示皮疹对比图）这是患者入院当天的皮疹照片（左图），可见典型的“扁平湿疣”特征：湿润、肥厚的斑块，表面有渗液；右图是入院3天后经规范治疗的皮疹，已见干燥结痂，说明治疗有效。

03护理评估

护理评估（合上病历，转向台下）要做好张女士的护理，首先得完成系统的评估。我们从三方面展开：

健康史评估通过多次沟通（患者最初因羞耻感隐瞒关键信息），我们明确了：①流行病学史：4个月前无保护性行为是主要感染途径；②治疗史：曾自行使用激素软膏（可能加重皮疹渗出）；③既往史：无慢性疾病，无烟酒嗜好，否认吸毒史。

身体状况评估皮肤黏膜：重点观察皮疹的部位（外阴、肛周）、形态（扁平斑块、湿润糜烂）、范围（3处，最大2cm×3cm）、伴随症状（瘙痒、渗液）；触诊皮疹硬度（稍韧）、淋巴结（腹股沟淋巴结肿大）。

全身情况：无发热、头痛等二期梅毒全身症状，生命体征平稳，肝肾功能正常，无神经梅毒或心血管梅毒迹象。

心理社会状况评估这是最容易被忽视却最关键的部分。张女士入院时反复问：“护士，我是不是没救了？”“同事要是知道我得这个病，肯定要笑话我。”她的焦虑主要源于三方面：①疾病认知偏差（认为“梅毒=脏病”）；②社会歧视恐惧（担心隐私泄露）；③治疗信心不足（害怕“治不好”）。此外，她独居，无固定性伴侣，支持系统薄弱，心理压力需重点关注。

（停顿，语气放缓）记得第一次给她做会阴护理时，她缩在床角说：“能不能别让男医生看？”我握着她的手说：“我们会拉好隔帘，检查只有我和主管医生在场，你的隐私我们绝对保护。”她当时眼泪就下来了——很多时候，患者需要的不仅是技术，更是“被尊重”的安全感。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出5个核心护理诊断：皮肤完整性受损：与梅毒螺旋体感染导致的皮肤黏膜损害有关（目标皮疹范围、渗出程度）。舒适的改变（瘙痒）：与皮疹炎症反应及渗液刺激局部神经末梢有关（目标瘙痒评分≤3分/天）。潜在并发症：继发细菌感染、溃疡扩大、神经梅毒（目标住院期间无并发症发生）。焦虑：与疾病认知不足、社会歧视恐惧有关（目标SAS焦虑量表评分≤50分）。知识缺乏（特定的）：缺乏梅毒传播途径、规范治疗及自我防护的相关知识（目标能复述3条关键知识点）。

05护理目标与措施

护理目标与措施（切换PPT，列出表格）针对每个诊断，我们制定了具体目标