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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025皮肤科脓疱疮查房观察烦躁课件
01前言
前言站在皮肤科病房的走廊里,我望着治疗室玻璃后正在处理皮疹的小患者,他哭嚎着扭动身体,奶奶攥着他的手腕直抹眼泪。这场景让我想起上周查房时主任的话:“脓疱疮看似是常见皮肤病,但孩子的烦躁不安往往是病情变化的‘信号灯’。”
脓疱疮,俗称“黄水疮”,是皮肤科门诊最常见的细菌感染性皮肤病,好发于2-7岁儿童,尤其在夏秋季节,高温高湿环境下,皮肤轻微破损后,金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌乘虚而入,迅速繁殖。别看它“表象”是红斑、脓疱、蜜黄色痂皮,可落在孩子身上,瘙痒、疼痛引发的烦躁哭闹,不仅影响睡眠和进食,更可能因抓挠导致感染扩散,甚至诱发肾炎、败血症等并发症。
今天我们要讨论的,正是一例典型脓疱疮患儿的全程护理,重点聚焦“烦躁”这一关键症状的观察与干预——它既是患儿痛苦的直接表达,也是我们判断病情进展、评估护理效果的重要依据。
02病例介绍
病例介绍让我们从具体病例切入。3床的小宇,3岁4个月,是上周三由急诊转入我科的。
主诉:头面部、躯干皮疹伴烦躁4天,加重1天。
现病史:家长回忆,4天前孩子额部被蚊虫叮咬后抓挠,次日局部出现红斑,很快变成黄豆大小脓疱,周围泛红。小宇开始“闹人”,白天不肯玩玩具,晚上睡半小时就哭醒,总用手蹭脸。家长自行涂了“儿童止痒膏”,没见好转。1天前,脓疱破溃流出黄色渗液,周围又“冒”出5、6个新脓疱,前胸和后背也零星出现,孩子哭到声音嘶哑,拒喝牛奶,体温37.8℃(耳温),这才紧急送医。
查体:神志清,精神萎靡,烦躁不安,频繁用手背蹭面部。额部、面颊可见3处0.5-1cm大小脓疱,部分破溃,表面覆蜜黄色厚痂,周围皮肤红肿明显;前胸、后背散在5处绿豆大小脓疱,部分有抓痕;双侧颌下淋巴结肿大(约1cm×1cm),触痛阳性;皮肤弹性可,无脱水貌。
病例介绍辅助检查:血常规提示白细胞13.2×10?/L(正常值4-10),中性粒细胞百分比78%(正常值50-70);脓疱渗液细菌培养回报:金黄色葡萄球菌(对苯唑西林敏感);尿常规未见异常(排除早期肾损伤)。
初步诊断:脓疱疮(寻常型);感染性烦躁。
03护理评估
护理评估面对小宇这样的患儿,我们的护理评估必须“多维度、动态化”——既要关注皮肤损害的进展,也要捕捉烦躁背后的生理和心理需求。
生理评估皮肤完整性:重点观察脓疱数量、分布、是否破溃、渗液量及周围红肿范围。小宇入院时头面部脓疱已破溃,渗液较多,周围红肿直径达2cm,躯干脓疱尚完整但有抓痕,提示瘙痒明显。感染指标:体温波动(入院时37.8℃,2小时后复测38.1℃),白细胞及中性粒细胞升高,颌下淋巴结肿大触痛,均提示感染处于活动期。营养与水分:家长反映近2天进食量减少1/3,仅愿喝少量温水,需警惕脱水风险(但皮肤弹性正常,无尿少、口唇干裂,暂未达脱水标准)。
心理行为评估烦躁是小宇最突出的表现,我们通过观察记录其“烦躁谱”:
行为表现:清醒时频繁抓挠(平均每5分钟1次)、扭动手脚、拒绝玩具;睡眠时易惊醒(夜间每小时醒1-2次),哭闹时身体蜷缩,头往家长怀里钻。
语言表达:虽仅能说简单词汇,但反复说“痒痒”“疼”,拒绝擦药时喊“不要”。
对干预的反应:用玩具分散注意力时,能安静3-5分钟;家长哼唱儿歌时,哭闹强度减弱但仍持续。
社会支持评估小宇由爷爷奶奶照顾(父母在外务工),奶奶小学文化,对脓疱疮认知停留在“蚊子咬的包”,未意识到抓挠会传染和加重;家中居住环境较拥挤(3代同堂),无独立儿童卧室,夏季开窗通风每日仅1次。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果,我们梳理出4个核心护理诊断:在右侧编辑区输入内容1.皮肤完整性受损与金黄色葡萄球菌感染、抓挠导致脓疱破溃有关依据:头面部、躯干可见多处破溃脓疱及抓痕,渗液较多。2.舒适的改变(烦躁、哭闹)与皮疹瘙痒、疼痛及感染引起的不适有关依据:频繁抓挠、睡眠中断、拒绝进食,家长主诉“孩子像变了个人”。
体温过高与细菌感染导致炎症反应有关依据:入院时体温38.1℃,白细胞及中性粒细胞升高。
知识缺乏(家长)与缺乏脓疱疮预防、护理知识有关依据:家长未及时就医,自行使用止痒膏无效,对“接触传染”“抓挠危害”认知不足。
05护理目标与措施
护理目标与措施我们的目标很明确:72小时内控制感染、缓解烦躁、促进皮肤愈合;1周内家长掌握正确护理方法,降低复发及传染风险。
针对“皮肤完整性受损”创面处理:用0.9%生理盐水轻柔清洗破溃脓疱(避免用力擦拭),棉签蘸干渗液后,外涂莫匹罗星软膏(每8小时1次),厚痂处先涂凡士林软化(每日2次),待痂皮松动后轻揭。躯干未破溃脓疱用碘伏消毒(避免刺激),覆盖无
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