2025 皮肤科脓疱疮查房观察烦躁课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤科脓疱疮查房观察烦躁课件

01前言

前言站在皮肤科病房的走廊里，我望着治疗室玻璃后正在处理皮疹的小患者，他哭嚎着扭动身体，奶奶攥着他的手腕直抹眼泪。这场景让我想起上周查房时主任的话：“脓疱疮看似是常见皮肤病，但孩子的烦躁不安往往是病情变化的‘信号灯’。”

脓疱疮，俗称“黄水疮”，是皮肤科门诊最常见的细菌感染性皮肤病，好发于2-7岁儿童，尤其在夏秋季节，高温高湿环境下，皮肤轻微破损后，金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌乘虚而入，迅速繁殖。别看它“表象”是红斑、脓疱、蜜黄色痂皮，可落在孩子身上，瘙痒、疼痛引发的烦躁哭闹，不仅影响睡眠和进食，更可能因抓挠导致感染扩散，甚至诱发肾炎、败血症等并发症。

今天我们要讨论的，正是一例典型脓疱疮患儿的全程护理，重点聚焦“烦躁”这一关键症状的观察与干预——它既是患儿痛苦的直接表达，也是我们判断病情进展、评估护理效果的重要依据。

02病例介绍

病例介绍让我们从具体病例切入。3床的小宇，3岁4个月，是上周三由急诊转入我科的。

主诉：头面部、躯干皮疹伴烦躁4天，加重1天。

现病史：家长回忆，4天前孩子额部被蚊虫叮咬后抓挠，次日局部出现红斑，很快变成黄豆大小脓疱，周围泛红。小宇开始“闹人”，白天不肯玩玩具，晚上睡半小时就哭醒，总用手蹭脸。家长自行涂了“儿童止痒膏”，没见好转。1天前，脓疱破溃流出黄色渗液，周围又“冒”出5、6个新脓疱，前胸和后背也零星出现，孩子哭到声音嘶哑，拒喝牛奶，体温37.8℃（耳温），这才紧急送医。

查体：神志清，精神萎靡，烦躁不安，频繁用手背蹭面部。额部、面颊可见3处0.5-1cm大小脓疱，部分破溃，表面覆蜜黄色厚痂，周围皮肤红肿明显；前胸、后背散在5处绿豆大小脓疱，部分有抓痕；双侧颌下淋巴结肿大（约1cm×1cm），触痛阳性；皮肤弹性可，无脱水貌。

病例介绍辅助检查：血常规提示白细胞13.2×10?/L（正常值4-10），中性粒细胞百分比78%（正常值50-70）；脓疱渗液细菌培养回报：金黄色葡萄球菌（对苯唑西林敏感）；尿常规未见异常（排除早期肾损伤）。

初步诊断：脓疱疮（寻常型）；感染性烦躁。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，我们的护理评估必须“多维度、动态化”——既要关注皮肤损害的进展，也要捕捉烦躁背后的生理和心理需求。

生理评估皮肤完整性：重点观察脓疱数量、分布、是否破溃、渗液量及周围红肿范围。小宇入院时头面部脓疱已破溃，渗液较多，周围红肿直径达2cm，躯干脓疱尚完整但有抓痕，提示瘙痒明显。感染指标：体温波动（入院时37.8℃，2小时后复测38.1℃），白细胞及中性粒细胞升高，颌下淋巴结肿大触痛，均提示感染处于活动期。营养与水分：家长反映近2天进食量减少1/3，仅愿喝少量温水，需警惕脱水风险（但皮肤弹性正常，无尿少、口唇干裂，暂未达脱水标准）。

心理行为评估烦躁是小宇最突出的表现，我们通过观察记录其“烦躁谱”：

行为表现：清醒时频繁抓挠（平均每5分钟1次）、扭动手脚、拒绝玩具；睡眠时易惊醒（夜间每小时醒1-2次），哭闹时身体蜷缩，头往家长怀里钻。

语言表达：虽仅能说简单词汇，但反复说“痒痒”“疼”，拒绝擦药时喊“不要”。

对干预的反应：用玩具分散注意力时，能安静3-5分钟；家长哼唱儿歌时，哭闹强度减弱但仍持续。

社会支持评估小宇由爷爷奶奶照顾（父母在外务工），奶奶小学文化，对脓疱疮认知停留在“蚊子咬的包”，未意识到抓挠会传染和加重；家中居住环境较拥挤（3代同堂），无独立儿童卧室，夏季开窗通风每日仅1次。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断：在右侧编辑区输入内容1.皮肤完整性受损与金黄色葡萄球菌感染、抓挠导致脓疱破溃有关依据：头面部、躯干可见多处破溃脓疱及抓痕，渗液较多。2.舒适的改变（烦躁、哭闹）与皮疹瘙痒、疼痛及感染引起的不适有关依据：频繁抓挠、睡眠中断、拒绝进食，家长主诉“孩子像变了个人”。

体温过高与细菌感染导致炎症反应有关依据：入院时体温38.1℃，白细胞及中性粒细胞升高。

知识缺乏（家长）与缺乏脓疱疮预防、护理知识有关依据：家长未及时就医，自行使用止痒膏无效，对“接触传染”“抓挠危害”认知不足。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：72小时内控制感染、缓解烦躁、促进皮肤愈合；1周内家长掌握正确护理方法，降低复发及传染风险。

针对“皮肤完整性受损”创面处理：用0.9%生理盐水轻柔清洗破溃脓疱（避免用力擦拭），棉签蘸干渗液后，外涂莫匹罗星软膏（每8小时1次），厚痂处先涂凡士林软化（每日2次），待痂皮松动后轻揭。躯干未破溃脓疱用碘伏消毒（避免刺激），覆盖无