2025 皮肤科脓疱疮查房观察瘙痒课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤科脓疱疮查房观察瘙痒课件

前言站在示教室的白板前，我翻看着今天要查房的患者病历，指尖停在“脓疱疮”三个字上。这是皮肤科最常见的感染性皮肤病之一，尤其好发于儿童，但我总记得去年门诊那个抓得满手血痕的小患者——妈妈攥着他的手腕掉眼泪：“大夫，孩子痒得整宿睡不着，指甲都剪秃了还是挠……”那一刻我忽然意识到，脓疱疮的“痒”绝不是简单的症状，它像一根细针，扎着患者的皮肤，也扎着家属的心。

脓疱疮由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌感染引起，典型表现为薄壁脓疱、易破溃、结蜜黄色痂，但最让患者痛苦的往往是持续的瘙痒。抓挠不仅会加重皮损、扩大感染，还可能引发蜂窝织炎甚至肾小球肾炎等并发症。作为临床护理人员，我们既要关注感染控制，更要把“瘙痒管理”作为查房的核心环节——这是今天这场教学查房的意义，也是我们与患者共同对抗疾病的“隐形战场”。

病例介绍今天的主角是5岁的小宇。上周三，妈妈带他来急诊时，小宇的小脸和右手背已经布满黄豆大小的脓疱，部分破溃后渗出黄色液体，周围皮肤红肿。妈妈急得直搓手：“三天前就发现他下巴有个小红点，以为蚊子咬的，谁知道越抓越多……昨晚哭着说‘妈妈，手痒得像有蚂蚁爬’，抓得脓疱都破了，床单上全是黄痂。”

小宇的病史很典型：无基础疾病，无药物过敏史，发病前一周在幼儿园和小朋友玩过沙子，最近天气湿热（28℃~32℃）。入院时体温37.8℃，血常规提示白细胞12.5×10?/L（正常值4~10×10?/L），C反应蛋白18mg/L（正常值＜10mg/L），脓疱分泌物培养结果显示金黄色葡萄球菌（对青霉素耐药，对头孢唑林敏感）。

病例介绍现在是入院第3天，小宇正在病房里玩拼图，我注意到他的右手背还缠着无菌纱布，但不再像刚来那样频繁抬手动胳膊。妈妈说：“昨天下午开始没怎么抓了，能睡两三个小时的整觉了。”可凑近看，他左侧脸颊的痂皮边缘还有浅浅的抓痕——这说明瘙痒仍在“试探”他的控制力。

护理评估走到小宇床前，我蹲下来和他平视：“小宇，今天哪里最痒呀？是脸还是手？”他歪着头指了指左脸：“这里有点痒，像小虫子轻轻咬。”这是主观评估的第一步——通过患儿主诉（或家属代述）了解瘙痒的部位、性质（刺痛/蚁行感/灼热）、程度（用儿童可视模拟量表：0分“不痒”，10分“痒得受不了”）。小宇比划着“3分”，比入院时的“8分”明显下降，但仍需警惕反复。

客观评估要更细致：查看皮损分布（头面部、手背部为主，躯干无），脓疱是否新发（今日查房未发现新脓疱），破溃处渗出量（较前减少，敷料干燥），周围皮肤红肿范围（从5cm×4cm缩小至3cm×3cm）。特别注意抓痕的深度——小宇左脸的抓痕仅达表皮层，未渗血，这是好现象，但右手指甲缘还有倒刺（潜在的皮肤损伤风险）。

护理评估还要评估瘙痒的诱因和缓解因素：小宇妈妈说“他一玩玩具就忘了痒，一闲下来就想抓”“用湿毛巾敷一敷会舒服点”；环境因素方面，病房温度26℃、湿度50%（适宜），但昨天探视时奶奶给盖了厚被子，导致出汗后瘙痒加重——这提示环境管理的重要性。

心理社会评估同样关键：小宇入院初期因害怕打针哭闹，现在能配合擦药，但提到“怕痒了又要吃药”时会咬嘴唇；妈妈虽然掌握了基本的清洁方法，但总担心“留疤”，昨晚偷偷查手机后问我：“大夫，网上说脓疱疮会得肾炎，是真的吗？”

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

皮肤完整性受损：与脓疱破溃、抓挠导致表皮损伤有关（目标：7日内皮损无新发感染，结痂自然脱落）。

舒适度改变（瘙痒）：与细菌毒素刺激皮肤神经末梢、炎症反应有关（目标：3日内瘙痒评分≤2分，夜间睡眠≥6小时）。

潜在并发症：蜂窝织炎/急性肾小球肾炎：与金黄色葡萄球菌感染扩散、链球菌M蛋白诱发免疫反应有关（目标：住院期间无并发症发生）。

知识缺乏（家长）：缺乏脓疱疮护理、瘙痒管理及并发症预防的相关知识（目标：出院前家长能复述3项关键护理要点）。

护理目标与措施针对“皮肤完整性受损”：

严格无菌操作：每日2次用0.9%氯化钠溶液清洁皮损（水温38℃~40℃，避免过冷刺激），破溃处涂莫匹罗星软膏（覆盖范围超过皮损边缘0.5cm），未破溃脓疱用无菌棉签轻压抽吸水疱液（忌暴力撕痂）。

阻断抓挠行为：给小宇戴棉质防抓手套（尺寸稍宽松，避免影响血液循环），指甲每日修剪（剪成圆弧形，边缘用磨甲棒打磨），睡前用约束带轻绑手腕（仅限制大幅度抓挠，避免束缚过紧）。

针对“舒适度改变（瘙痒）”：

护理目标与措施物理止痒：①冷敷：用4层无菌纱布浸湿生理盐水（4℃~8℃），敷于瘙痒部位，每次5~10分钟（避开破溃处），小宇说“凉凉的，像吃冰淇淋”；②分散注意力：病房备拼图、绘本，妈妈学