2025 皮肤科脓疱疮查房接触隔离课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤科脓疱疮查房接触隔离课件

01前言

前言站在2025年的春天，我翻看着科室近三个月的门诊记录，脓疱疮的接诊量比去年同期上升了12%。这些数字背后，是一个个被“黄水疮”困扰的孩子——他们脸上、四肢挂着透亮的脓疱，家长攥着湿透的纸巾反复擦拭，嘴里念叨着“怎么越擦越多”；也是社区里几个互相传染的老人，因为共用毛巾导致皮疹从手背蔓延到前臂。作为从业15年的皮肤科护士，我深知脓疱疮看似“小问题”，实则是接触传染性皮肤病的典型代表。它由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌引发，通过直接接触或污染物间接传播，在儿童聚集的托幼机构、家庭密切接触者中极易暴发。

今天的查房，我们面对的是一名4岁脓疱疮患儿。选择这个病例做接触隔离专项讨论，不仅因为它能直观呈现脓疱疮的护理要点，更因为在传染病防控意识逐渐增强的当下，仍有许多家长甚至医护人员对“接触隔离”的理解停留在“戴口罩”层面。我们需要通过具体案例，梳理从评估到实施的全流程，让“隔离不是冷漠，而是更温柔的保护”这一理念真正落地。

02病例介绍

病例介绍记得上周三下午，分诊台的呼叫灯闪得急促。我赶到时，一位年轻妈妈抱着4岁的女孩小琪，孩子左脸和右手背各有一处5cm×3cm的脓疱，周围皮肤红肿，部分脓疱已经破溃，渗出的黄色液体在下巴处结成蜜黄色痂壳。妈妈急得眼眶发红：“三天前幼儿园老师说她脸上有个小红点，我们没在意，昨天变成水疱，今天早上破了，她总用手抓，结果右手背又冒出来好几个！”

小琪的体温37.8℃，精神状态尚可，但因为瘙痒频繁抓挠。查体可见：面部皮疹呈散在分布，部分融合，疱壁薄而易破，破溃处有明显渗液；右手背皮疹周围有卫星状小脓疱（这是典型的自身接种表现）。实验室检查显示白细胞12.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞比例78%；疱液培养结果回报为金黄色葡萄球菌（甲氧西林敏感株）。

病例介绍小琪家住老城区，和爷爷奶奶同住，家中有共用毛巾的习惯。妈妈是超市收银员，近期工作繁忙，小琪由奶奶照顾，老人总说“小孩长疮正常，擦点紫药水就行”。这些信息，都为后续的护理评估和隔离措施制定提供了关键线索。

03护理评估

护理评估“要做好接触隔离，首先得全面评估传染风险。”查房时护士长的这句话，我记了十多年。针对小琪，我们从三个维度展开评估：

感染源与传播途径评估感染源明确：小琪皮肤破溃处的渗液含有大量金黄色葡萄球菌，是主要的感染源。传播途径方面，直接接触（如小琪抓挠后摸玩具、家人抱她时皮肤接触）、间接接触（被渗液污染的毛巾、床单、玩具）都是潜在风险。

宿主易感性评估小琪4岁，皮肤屏障功能尚未完善，加上频繁抓挠导致皮肤破损，为细菌入侵提供了门户。家庭成员中，爷爷奶奶年逾六旬，皮肤修复能力下降；妈妈每天接触大量顾客，手部卫生难以完全保证，均属于易感人群。

环境与行为评估家庭环境方面，小琪的房间通风较差（朝南但窗户长期关闭），床单、毛巾未做到每日更换；行为习惯上，小琪有吃手、揉眼睛的习惯，奶奶给她擦脸时会用同一块毛巾反复擦拭破溃处和正常皮肤——这些都是导致自身接种和家庭传播的高危行为。

04护理诊断

护理诊断0102030405基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断，其中前3项与接触隔离直接相关：01有传播感染的危险：与皮肤渗液含病原体、未规范实施接触隔离措施有关02皮肤完整性受损：与脓疱破溃、抓挠导致的皮肤损伤有关04（依据：小琪皮肤渗液未及时清理，家庭共用毛巾，玩具未消毒）03（依据：面部、手背可见破溃渗液创面，部分痂壳脱落）05

知识缺乏（家长）：缺乏脓疱疮传播途径及接触隔离的相关知识（依据：家长未意识到共用物品的风险，未对污染物进行消毒）舒适的改变：瘙痒与皮肤炎症反应有关（依据：患儿频繁抓挠，主诉“脸痒”）体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关（依据：体温37.8℃，白细胞及中性粒细胞升高）

05护理目标与措施

护理目标与措施“护理目标要具体、可衡量。”这是带教老师常说的话。针对小琪的情况，我们制定了短期（3天）和长期（7天）目标，并细化了接触隔离的核心措施。

护理目标短期目标（3天）：家长掌握接触隔离基本操作，患儿皮肤渗液减少50%，家庭污染物消毒率100%；

长期目标（7天）：无新脓疱出现，家庭成员无感染，患儿创面愈合，体温恢复正常。

核心措施——接触隔离的“三关”管理关：患者管理关小琪的病床设置在单人病房（或同病种病房），床头悬挂“接触隔离”标识。我们为她准备了专用治疗盘（内有一次性手套、纱布、消毒棉签、弯盘），所有操作前戴手套，操作后手套按医疗废物处理。给她换药时，我特意用37℃温盐水轻轻擦拭痂皮边缘——太烫会刺激皮肤，太凉又可能引起