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烧伤科重要病人监护规定

一、概述

烧伤科收治的病人往往病情复杂、变化迅速，因此建立规范的监护制度对于保障患者安全、促进康复至关重要。本规定旨在明确烧伤科重要病人的监护要点、流程及标准，确保各项监护措施落实到位。监护工作应遵循“全面评估、动态监测、及时干预”的原则，结合患者的烧伤程度、部位、面积及伴随并发症进行个体化监护。

二、监护要点

（一）生命体征监测

1.监测频率：特级护理患者每30分钟监测1次，一级护理每1小时监测1次，二级护理每2小时监测1次。

2.监测内容：

(1)体温：注意高热或低温倾向，体温异常超过38℃或低于35℃需立即报告。

(2)脉搏：成人120次/分钟或60次/分钟需重点关注。

(3)呼吸：频率30次/分钟或12次/分钟提示呼吸功能异常。

(4)血压：收缩压90mmHg或160mmHg需紧急处理。

3.记录要求：每小时记录生命体征，并标注波动趋势。

（二）创面监护

1.每日评估创面情况，包括：

(1)色泽：正常创面为粉红色，发绀或鲜红需警惕感染。

(2)渗出：少量清亮渗出为正常，脓性渗出提示感染。

(3)肉芽组织：均匀粉红色肉芽为愈合良好，苍白或坏死需清创。

2.感染指标监测：

(1)白细胞计数：15×10^9/L或4×10^9/L需复查血常规。

(2)C反应蛋白：100mg/L提示感染。

3.清洁消毒：

(1)每日使用生理盐水或无菌溶液冲洗创面2次。

(2)感染创面需遵医嘱使用抗菌药物湿敷。

（三）水、电解质平衡监测

1.每日记录出入量，包括：

(1)口服量：记录患者饮水量及食物摄入。

(2)尿量：成人30ml/h或0.5ml/kg/h需警惕脱水或肾功能异常。

2.电解质监测：

(1)钠：血钠135mmol/L或145mmol/L需调整补液。

(2)钾：血钾3.5mmol/L或5.5mmol/L需紧急处理。

3.补液原则：

(1)第1天补液量=体重×每日生理需要量（约2000ml）+烧伤面积×1.5ml。

(2)严重烧伤患者需中心静脉置管，监测每小时补液速度。

（四）呼吸功能监护

1.重度烧伤患者需常规备气管插管，必要时行呼吸机辅助通气。

2.监测血氧饱和度：92%需提高氧浓度或调整通气参数。

3.肺部并发症筛查：

(1)湿啰音或哮鸣音提示肺部感染。

(2)胸片检查发现浸润影需抗感染治疗。

（五）心理及疼痛监护

1.每日评估患者焦虑、抑郁情绪，可通过疼痛评分量表（如NRS）评估疼痛程度。

2.疼痛管理：

(1)遵医嘱使用非甾体类镇痛药或阿片类药物。

(2)定时给药，避免用药间隔过长导致疼痛剧烈。

3.心理支持：鼓励家属陪伴，必要时联系心理科会诊。

三、监护流程

（一）分级监护制度

1.特级监护：

(1)烧伤面积50%TBSA或合并严重吸入性损伤。

(2)监护措施：24小时专人看护，每30分钟记录生命体征。

2.一级监护：

(1)烧伤面积20%-50%TBSA。

(2)监护措施：每1小时监测生命体征，创面每日换药。

3.二级监护：

(1)烧伤面积20%TBSA。

(2)监护措施：每2小时监测生命体征，按医嘱执行治疗。

（二）应急处置流程

1.失血性休克：

(1)立即建立静脉通路，快速补液。

(2)监测中心静脉压，维持血压90mmHg。

2.创面感染爆发：

(1)立即暂停非必要操作，加强创面消毒。

(2)静脉注射抗生素，必要时床旁超声定位脓肿引流。

3.多器官功能衰竭预警：

(1)监测肝肾功能、凝血功能。

(2)遵医嘱使用保护性肺策略，预防应激性溃疡。

（三）记录与交接

1.每日填写监护记录单，包括：

(1)生命体征变化及处理措施。

(2)创面情况及感染指标。

(3)用药记录及出入量统计。

2.交接班要点：

(1)重点交接病情变化及未完成治疗。

(2)确认医嘱执行情况及特殊监护要求。

四、注意事项

1.所有监护数据需及时录入电子病历系统，确保信息完整。

2.监护人员需定期培训，熟练掌握烧伤并发症识别及急救技能。

3.创面换药前需核对患者身份及过敏史，避免交叉感染。

4.患者及家属需被告知监护内容及配合要点，提高依从性。

一、概述

烧伤科收治的病人往往病情复杂、变化迅速，因此建立规范的监护制度对于保障患者安全、促进康复至关重要。本规定旨在明确烧伤科重要病人的监护要点、流程及标准，确保各项监护措施落实到位。监护工作应遵循“全面评估、动态监测、及时干预”的原则，结合患者的烧伤程度、部位、面积及伴随并发症进行个体化监护。规范的监护能够早期发现和处理危及生命的并发症，如感染、休克、呼吸衰竭等，从而降低病死率，改善预后。

二、监护要点

（一）生命体征监测

1.监测频率：特级护理患者每30分