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膀胱肿瘤护理查房

急诊病房

膀胱的生理解剖

v膀胱是一存储尿液的囊性空腔脏器,位于盆腔前部，

膀胱大部分位于腹膜外。新生儿膀胱容量约50ml，

成人男性约350-750ml，女性250-550ml。新生儿

膀胱的位置较成人高。膀胱空虚时，完全位于盆

腔内，充盈则向前上部膨胀至腹腔。

v成人膀胱空虚时呈四面锥形体，充盈时呈横卧扁

圆形，排尿时呈圆球形。

解剖图示

概述

v膀胱肿瘤是泌尿系统最常

见的肿瘤，在膀胱侧壁及

后壁最多，其次为三区和

顶部。

v发病年龄多在50—70岁之

间。

v男性发病率大于女性，比

例约为4：1，年龄以50-

70岁为多。

病因

v膀胱肿瘤的病因至21世纪初尚没完全明确，比较公认的

有：

v①长期接触芳香族类的工种，如染料、皮革、橡胶、

油漆工等，可出现较高的膀胱肿瘤发生率。曾有统计在

接触苯胺的工人中，发病率较普通人群高30倍。联苯胺、

4，4二胺基双联苯、4-胺基双联苯等均被认为是较为肯

定的外来化学性致癌物质。然而，致癌的潜伏时间较长，

可达20年左右。

病因

v②吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。近

年研究显示，吸烟者尿中致癌物膀胱肿瘤

质色氨酸的代谢增加50%，当吸烟停止，色氨酸

水平逐渐恢复正常。同时发现，维生素C可以减

少吸烟和不吸烟者色氨酸的活性。

病因

v③体内色氨酸的代谢异常。色氨酸的异常代谢可

产生一些代谢产物，如3-羟-2-氨基苯乙酮，3-羟

基-邻-氨基苯甲酸，能直接影响到细胞的RNA和

DNA的合成。这些代谢产物经过肝脏作用排泄入

膀胱，由葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。

往往这些致癌物质在膀胱肿瘤病人的尿液中浓度

明显增加。

病因

v④膀胱粘膜局部长期遭受刺激。如长期慢性的感

染、膀胱结石的慢性刺激均可诱发膀胱肿瘤。而

且腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变，

可诱发癌变。

v⑤近年来某些药物也可诱发膀胱癌。

v⑥寄生虫病如发生在膀胱内，亦可诱发膀胱癌。

病因

v21世纪初发现的烟与膀胱肿瘤有明显关系，吸烟

者比不吸的男人膀胱癌发病率高4倍；人工甜味

品如糖精等有膀胱致癌作用，另外长期服用镇痛

药非那西丁亦能增加发生膀胱肿瘤危险。膀胱慢

性感染与刺激以及药物环磷酰胺亦能引起膀胱癌

病理

v1、组织类型95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大

多数为移行细胞乳头状癌。

v2、分化程度按肿瘤细胞大小、形态、排列、染

色、核改变及分裂相等可分为三级。

v3、生长方式分为原位癌、乳头状癌及浸润性癌。

病理

v浸润深度是肿瘤临床（T）和病

理（P分期的依据），多采用TNM

分期标准分为：Tis原位癌；Ta无浸

润的乳头状癌；T1浸润粘膜固有层；

T2浸润肌层，又分为T2a浸润浅肌

层（肌层内1/2），T2b浸润深肌层

（肌层外1/2）；T3浸润膀胱周围脂

肪组织；T4浸润前列腺及子宫等邻

近器官。临床上习惯将Tis、Ta和T1

期肿瘤称为表浅膀胱癌。

v肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱

外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途

径，主要转移到盆腔淋巴结。

临床表现

v血尿：膀胱肿瘤最初发病的症状是间歇性、无痛

性肉眼血尿。血尿的特点是全程血尿，排尿终末

时加重。严重出血者，可引起贫血。

v尿急、尿频、尿痛：当肿瘤发展出现坏死、溃疡

合并感染时，可出现尿急、尿痛、尿频等症状。

临床表现

v排尿困难：可因膀胱内血块阻塞尿道内口所致的

排尿困难；亦可因膀胱颈附近肿瘤压迫阻塞尿道

内口而致排尿困难，引起尿潴留。

v肾积水：当肿瘤引起输尿管梗阻时，可引起患侧

肾盂扩张及积水，肾盂和肾脏可受到继发性感染；

严重时，可引起败血症和尿毒症。

临床表现

v疼痛和包块：膀胱癌晚期，因侵犯膀胱周围组织，

或盆腔淋巴结已有转移时，后者可有耻骨上、骶

尾部、腹股沟、股部、后腰部等区的疼痛，后者

的腹部还可触及包块。