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手术患者引流管安全护理查房记录

一、疾病介绍

本次查房患者所患疾病为急性阑尾炎。急性阑尾炎是外科常见的急腹症，主要是由于阑尾腔阻塞、细菌入侵等原因引起的阑尾急性炎症。其典型症状为转移性右下腹痛，可伴有恶心、呕吐、发热等表现。如不及时治疗，可能会出现阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症，甚至危及生命。手术切除阑尾是治疗急性阑尾炎的主要方法，而术后放置引流管可帮助排出腹腔内的渗出液、积血等，降低感染风险，促进患者恢复。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁。因“转移性右下腹痛2天”于2025年7月18日入院。患者2天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈阵发性隐痛，伴恶心，未呕吐，自行口服“胃药”（具体不详）后症状无缓解。1天前疼痛转移至右下腹部，呈持续性胀痛，疼痛程度较前加重，伴发热，体温最高达38.5℃。为求进一步诊治来我院，门诊以“急性阑尾炎”收入院。

入院查体：T38.3℃，P92次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可。右下腹肌紧张，麦氏点压痛、反跳痛阳性。血常规检查：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。腹部B超示：阑尾肿大，直径约1.2cm，周围可见少量液性暗区。

患者于2025年7月19日在硬膜外麻醉下行“腹腔镜阑尾切除术”，手术过程顺利，术后留置腹腔引流管1根，引流通畅，引出淡红色血性液体。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。

三、护理评估

生命体征：T37.2℃，P85次/分，R19次/分，BP118/78mmHg，生命体征平稳。

引流管情况：腹腔引流管固定妥善，在位通畅，引流管尖端位于右下腹。引流袋低于引流管口平面，无受压、扭曲、折叠现象。引流液为淡红色浆液性液体，24小时引流量约80ml，较前一天减少20ml。引流管周围皮肤无红肿、渗液、破损，敷料清洁干燥。

疼痛情况：患者主诉右下腹部轻微疼痛，疼痛评分2分（数字评分法，0-10分），可耐受，未使用止痛药物。

心理状态：患者对疾病及引流管护理相关知识有一定了解，情绪稳定，能积极配合治疗和护理。

活动与睡眠：患者术后第2天，可在床上适当翻身活动，睡眠质量尚可，每晚睡眠时间约6小时。

饮食情况：已拔除胃肠减压管，开始进流质饮食，无腹胀、腹痛等不适，进食量逐渐增加。

四、护理问题

潜在并发症：引流管堵塞、脱落，与引流管固定不当、患者活动不当等有关。

有感染的风险：与引流管留置、引流液污染等有关。

疼痛：与手术创伤、引流管刺激有关。

知识缺乏：患者对引流管护理知识及术后康复知识了解不足。

五、护理措施

引流管护理：

妥善固定引流管，采用高举平台法固定，每班检查引流管固定情况，确保固定牢固，防止脱落。

保持引流管通畅，定时挤压引流管，挤压时从近心端向远心端方向进行，避免引流管堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，做好记录，如发现引流液颜色加深、量突然增多或减少等异常情况，及时报告医生。

每日更换引流袋，更换时严格遵守无菌操作原则，先消毒引流管接口，再连接新的引流袋，防止感染。保持引流袋低于引流管口平面，避免引流液逆流。

预防感染：

保持引流管周围皮肤清洁干燥，每日用碘伏消毒引流管周围皮肤2次，观察皮肤有无红肿、渗液等情况，如有异常及时处理。

指导患者注意个人卫生，勤洗手，避免用手触摸引流管及引流袋接口处。

协助患者定时翻身，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染。

疼痛护理：

评估患者疼痛程度，根据疼痛评分采取相应的护理措施。如疼痛较轻，可通过与患者聊天、听音乐等方式转移其注意力，缓解疼痛。

保持患者舒适的体位，避免引流管受压或牵拉引起疼痛。

若疼痛明显，遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效及不良反应。

健康教育：

向患者及家属讲解引流管的重要性、护理要点及注意事项，如活动时避免牵拉引流管，翻身时动作轻柔等。

指导患者观察引流液的颜色、性质和量，如发现异常及时告知医护人员。

告知患者术后饮食、活动、康复等相关知识，指导患者循序渐进地增加活动量，合理饮食，促进身体恢复。

六、总结与医嘱

总结

患者张某术后恢复情况良好，生命体征平稳，腹腔引流管引流通畅，引流液颜色、性质及量逐渐恢复正常，引流管周围皮肤无异常，疼痛较轻，能积极配合治疗和护理。在护理过程中，重点做好引流管的护理，预防并发症的发生，同时加强健康教育，提高患者及家属的自我护理能力。

医嘱

继续保持腹腔引流管通畅，观察引流液情况，每日记录引流量。

明日复查血常规、腹部B超，了解病情恢复情况。

继续进流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食、普食，饮食宜清淡、易消化，避免辛辣刺激性食物。

鼓励患者适当增加活动量，促进胃肠功能恢复，但避免剧烈运动。