儿童常见骨折与畸形讲课文档.pptVIP

儿童常见骨折与畸形;优选儿童常见骨折与畸形;儿童骨的哈氏孔较大，较成人骨孔隙多，哈氏管占骨皮质比例大，骨强度小。骨胶原排列不规则，内外环状骨板发育不完善。;第4页，共179页。;儿童骨折的特点;小儿骨骼的解剖学、生物力学和生理学均与成人有很大的区别。故小儿骨折的类型、诊断和治疗方法也与成人有很大差别。

;儿童骨折修复的特点;锁骨骨折;锁骨骨折;锁骨骨折;肱骨骨折;肱骨近端骨折;肱骨骨折;肱骨骨折;肱骨骨折;经牵引后骨痂形成;肱骨中下段骨折，呈螺旋形，对线满意，行皮牵引治疗;三周后出现明显骨膜反应，骨痂生长，继续牵引;肱骨中下段骨折，无桡神经损伤症状，予以悬吊皮牵引;一周后复查位置满意;三周骨痂生长较丰富，力线满意;肱骨干骨折;第23页，共179页。;;骨折位于中下段，

可采用克氏针固定;骨折位于中下段，

可采用克氏针固定;概况;;治疗

Ⅰ型骨折需屈肘，前臂中立石膏固定；

Ⅱ、Ⅲ型骨折需复位，克氏针固定加石膏保护。

对Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折采用闭合复位经皮穿针

已成为一种标准的治疗方法。

;经皮穿克氏针固定技术;;固定;第33页，共179页。;第34页，共179页。;患儿，男3岁时摔伤

致右肱骨髁上骨折伴

桡骨远端骨折;闭合复位“盲法”穿针固定;第37页，共179页。;;第39页，共179页。;肱骨髁上骨折;肱骨髁上骨折;肱骨髁上骨折;复位时避免有尺侧成角，减少肘内翻发生率;第44页，共179页。;肘内、外翻;肱骨髁上骨折;手术治疗肘内翻;手术治疗肘内翻;手术治疗肘内翻;肱骨髁上骨折;肱骨髁上骨折;肱骨外髁骨折;;治疗：

无移位：屈肘90°，前臂旋后石膏固定或经皮克氏针固定

移位：超过2-3mm，切开复位固定

;肱骨外髁骨折;病例-1;;2月后拆除内固定;肱骨外髁骨折

孔祥运，男5岁，左肱骨外髁;肱骨外髁骨折

孔祥运，术后;肱骨外髁骨折

孔祥运，术后6月;并发证：肘外翻（晚发性尺神经麻痹），延迟愈合，不愈合，骨骺早闭。;肱骨外髁骨折保守2周后移位;保守2周后移位;肱骨外髁骨折保守治疗一周移位;肱骨外髁骨折;肱骨外髁骨折;2个月后仍未愈合;肱骨内上髁骨折;肱骨内上髁骨折;肱骨内上髁骨折;肱骨内上髁骨折;全骺分离多见于3岁以内的儿童，肱桡关系正常，肘后三角正常。骨折移位方向是向内侧移位。

桡骨和肱骨小头对位正常，而尺骨与肱骨关节有明显移位的，要想到肱骨远端骺分离。

漏诊后易导致肱骨远端畸形

;20月龄，摔伤右肘部肿胀

疑是外髁骨折，但肱桡关系正常，肱骨小头移位明显，肘关节轻度脱位，诊断为肱骨远端骨骺骨折;采用闭合复位恢复

骨折对位关系;;两周后复查发现肱骨远端有骨痂生长，尺偏畸形明显;两月后骨折愈合

残留肘内翻畸形;桡骨颈骨折;桡骨颈骨折;桡骨颈骨折;桡骨颈骨折病例1;桡骨颈骨折病例1;桡骨颈骨折病例1;桡骨颈骨折病例2;桡骨颈骨折病例2;孟氏（Monteggia）骨折;影像学评估

标准的前臂正侧位片

正常情况下

桡骨纵轴延长线始终

通过肱骨小头;分型;治疗;前三后三：

前三周定期复查观察桡骨头有无脱位

拆除石膏后三月观察桡骨头位置情况。

;第92页，共179页。;手法复位恢复尺骨力线石膏固定;;第95页，共179页。;尺骨骨折复位弹性髓内钉固定;漏诊后导致陈旧性孟氏骨折

病例-1外伤后8月;采用尺骨截骨，向后成角，桡骨头稳定。

是否行环状韧带重建尚存在争议。;病例-2;病例-3

陈旧性孟氏骨折;病例-3

陈旧性孟氏骨折;病例-3

陈旧性孟氏骨折;儿童前臂骨折较常见，常是尺桡骨双骨折。前臂远端骨折最常见，常包括干骺端部分且往往累及尺桡双骨。骨干骨折常见于10-12岁女孩与12-14岁男孩。;;青枝骨折;完全骨折;治疗;;尺桡骨骨折可接受的成角范围;闭合复位石膏固定

力线恢复，位置满意

对石膏技术要求高，塑形良好，能减少再移位

对骨折部的石膏进行加压良好塑形以免双骨交叉愈合;石膏较松，塑形不满意，屈肘角度小，逐步成角畸形;尺桡骨远端骨折可闭合复位克氏针固定;桡骨远端骨折，骨折线远离骨骺线3cm以上，考虑重建钢板固定;第114页，共179页。;尺桡骨干骨折，采用髓内针固定;第116页，共179页。;桡骨下端骨骺分离：一般诊断不难，少数移位轻微的骨折正位X片无异常发现，侧位片可见到骨折。

;桡骨下端骨骺分离;采用闭合复位克氏针固定，恢复骨折对位;畸形愈合;7岁，男，尺桡骨骨折3月后残留约35°成角，前臂旋转明显受限;截骨矫正髓内钉固定;股骨骨折;股骨骨折;股骨干