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多重耐药菌防控管理方案汇总

多重耐药菌（MDROs）的出现与传播，已成为全球医疗卫生领域面临的严峻挑战，对患者安全、医疗质量及公共卫生构成严重威胁。有效防控MDROs，需要一套系统、全面、且具有可操作性的管理方案，涉及医疗机构多个部门的协同合作与每一位医务人员的积极参与。本汇总旨在梳理MDROs防控管理的核心要素与关键措施，为医疗机构构建科学有效的防控体系提供参考。

一、组织管理与制度建设

MDROs防控绝非单一部门的职责，而是一项需要全院参与的系统工程。完善的组织架构和健全的规章制度是防控工作落到实处的根本保障。

（一）成立MDROs防控工作组

应由医疗机构主要负责人牵头，感染控制部门、微生物实验室、医务部门、护理部门、药学部门、临床科室（尤其是重症医学科、新生儿科、烧伤科等重点科室）、后勤保障（含保洁）等多部门共同参与，明确各部门及相关人员的职责与分工。工作组需定期召开联席会议，分析防控形势，研究解决问题。

（二）制定和完善相关制度与操作流程

根据国家及地方卫生行政部门的要求，结合本院实际，制定并动态更新MDROs感染预防与控制相关制度，例如《多重耐药菌感染预防与控制制度》、《抗菌药物合理使用管理办法》、《消毒与灭菌技术操作规程》等。同时，细化各项操作流程，如手卫生、接触隔离、环境清洁消毒等的标准化操作程序（SOP）。

（三）加强培训与考核

定期对全院医务人员（包括医生、护士、实习进修人员、规培人员）、保洁人员、护工以及行政后勤等相关人员进行MDROs防控知识与技能的培训。培训内容应包括MDROs的危害、传播途径、防控要点、手卫生、个人防护用品的正确使用、环境清洁消毒等。培训后需进行效果考核，确保人人掌握。

二、监测与预警

及时、准确的监测是早期发现MDROs、有效干预和控制其传播的前提。

（一）目标监测

明确本院MDROs监测的目标菌株，通常包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）等。

（二）监测方法与报告

1.标本采集与送检：严格规范临床标本（血液、痰液、尿液、伤口分泌物等）的采集、运送流程，确保标本质量。对高危人群（如入住ICU、长期使用抗菌药物、接受侵入性操作、免疫力低下等患者）应进行主动筛查。

2.实验室检测与报告：临床微生物实验室应具备对MDROs的常规检测能力，采用标准方法进行鉴定和药敏试验。一旦检出MDROs，需立即（通常在几个工作日内，具体时限依检测方法而定）向临床科室和感染控制部门报告。报告内容应包括菌株名称、药敏结果及初步的防控建议。

3.信息系统整合：鼓励将微生物检测结果与医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）对接，实现MDROs病例的自动识别、实时预警和数据统计分析。

（三）数据分析与反馈

感染控制部门定期对MDROs监测数据进行汇总、分析，包括检出率、科室分布、菌株类型、耐药谱变化趋势、暴发流行预警等。将分析结果定期向临床科室、医院管理层及相关部门反馈，为制定和调整防控策略提供依据。

三、核心防控措施

（一）手卫生

严格执行手卫生规范是预防MDROs传播最经济、最有效的措施。医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液或分泌物后、接触患者使用过的物品后，均应按照“七步洗手法”认真清洗双手，或使用速干手消毒剂进行手消毒。确保手卫生设施（水龙头、肥皂、洗手液、干手用品、速干手消毒剂）充足、便捷、有效。

（二）接触隔离

对确诊或高度疑似MDROs感染/定植患者，应立即实施接触隔离措施。

1.隔离标识：在患者床旁显著位置悬挂接触隔离标识，提醒医务人员及探视者。

2.隔离病房：条件允许时，应将患者安置在单人隔离病房。如资源有限，可将同类MDROs感染/定植患者安置在同一房间（床旁隔离），避免与有开放性伤口或免疫功能低下的患者同住。

3.个人防护装备（PPE）：进入隔离病房或接触患者及其周围环境、物品前，应根据预期可能的接触情况穿戴合适的PPE，如手套、隔离衣。离开隔离区域前，应脱去并正确处置PPE，立即执行手卫生。

4.患者转运：尽量减少不必要的患者转运。如必须转运，应提前通知接收科室，采取相应隔离措施，转运过程中避免患者污染物对环境和设备造成污染。

5.解除隔离：患者感染得到有效控制、临床症状好转，且连续多次（通常为两次，间隔一定时间）培养阴性后，可考虑解除隔离。具体标准参照相关指南执行。

（三）环境清洁与消毒

MDROs可在环境表面长期存活，清洁消毒不彻底是导致交叉感染的重要原因。

1.清洁消毒频次：对MDROs感染/定植患者所处环境，应增加清洁消毒频次，至少每日一次，遇