脑出血规范化诊断与治疗.pptVIP

概(Gai)述;急性脑出血诊断(Duan)流程;ICH的急诊诊断和评(Ping)估及病因

EmergencydiagnosisandassessmentofICHanditscauses

;Neuroimaging;病因(Yin)诊断;病因(Yin)诊断;病因(Yin)诊断;血管炎性脑出血

肉芽肿性血炎常表现为孤立的血管内膜增生

结节性多动脉炎表现为坏死性血管炎常伴有全身症状（如发热、贫血、体重减(Jian)轻、血沉加快、高血压性肾损害）

脑静脉窦血栓性脑出血

继发于脑静脉窦血栓

出血灶多靠近脑表面

药源性脑出血

多见于青年人；

多与吸食可卡因相关;MRI梯度回波T2加(Jia)权序列GE-MRI发现超早期出血和微出血

;CMBs是微血管病、动脉硬化和纤维透明变性或脑淀粉样血管病的结果，是脑内微小血管病变导致的以微量出血为主要(Yao)特点的一种脑实质亚临床损害，多出现在深部结构(丘脑、脑干、基底核、小脑)。

CMBs存在于伴或不伴血管危险因素的各类健康人群

临床意义

多发性CMBs常提示微血管末期的病变。

CMBs对卒中患者出血性转化具有预测意义。

CMBs也可能是导致认知障碍的潜在血管病变的生物学标志

;早期(Qi)血肿扩大脑出血继续出血

(haematomaenlargement);早期(Qi)血肿扩大;发(Fa)生机制;血肿继续扩大的危险(Xian)因素;CTA/CT增(Zeng)强

“SpotSign”提示血肿扩大;增(Zeng)强CT;血肿扩大与临床表现、预后(Hou)的关系;脑出血(Xue)规范化治疗;脑出血急性期(Qi)治疗;一(Yi)般治疗;血压的(De)处理

Managementofbloodpressure;2007年AHA对自发性ICH血压升高(Gao)时的

治疗建议;2007中国指南(Nan)推荐;2010中国指(Zhi)南推荐;降压注(Zhu)意事项;可应用(Yong)于急性脑出血的静脉注射降压药物;血糖管(Guan)理Controlofhyperglycaemia

;体温管(Guan)理Controlofhyperthermia

;深静脉血(Xue)栓形成Managementofdeep-venousthrombosis;止血剂的应(Ying)用Acutehaemostatictreatment;fVIIalimitshaematomaenlargement;ICH患者中12%--14%具有口服抗凝药物的病史

口服抗凝药物治疗（OACs)并发生致命性出血时，以最快的速度纠正INR

常用药物

维生素K

新鲜(Xian)冰冻血浆FFP

凝血酶原复合物PCCs

rFVⅡa;INR升高的OACs相关ICH患者

停用华法林

补充维生素K依赖的凝血(Xue)因子

rFVⅡa可以迅速纠正OAC相关的ICH患者的INR

PCCs与FFP相比，临床预后无明显差异，但并发症少；

静脉应用维生素K

rFVIIa并不能纠正全部的凝血异常，不常规应用

;ICH患者ICP梯度：

血肿内及周围ICP可能增高

距血肿较远的部位ICP可能正常

监测设备

置入脑实质内的光纤技术

侧脑室内导管(Guan)（VC）

主要风险：感染和脑室内出血，VC高于脑实质内设备

置入监测设备前，应评估患者的凝血功能;出现以下情况应考虑ICP监测和处理

ICH患者GCS评分小于或等于8

出现小脑幕疝的临床表现

严重IVH

脑积水

保持脑灌注压在50-70mmHg，可改善预后(Hou)

目前尚无随机对照试验证明哪种降颅压方法更为优越

;Managementofintracranialhypertension;Managementofintracranialhypertension;Managementofintracranialhypertension;手术(Shu)治疗Surgicalevacuation;手术治疗的适应证、手术方法及手术治疗的时机，目前尚无定论

常用的手术方式有:

去骨瓣减压术

小骨窗(Chuang)开颅血肿清除术

钻孔穿刺血肿碎吸术

内窥镜血肿清除术

微创血肿清除术

脑室穿刺引流术等

不同手术方式的疗效评价不尽一致

;;我国指(Zhi)南推荐;康复(Fu)治疗

Rehabilitation/recovery;脑出血复发的预(Yu)防

PreventionofrecurrentICH;riskofrecurrentICH

;脑出血(Xue)复发的预防;脑出血(Xue)复发的预防;展(Zhan)望;去铁敏(Min)减轻脑出血损伤;脯氨酸羟化酶通路—神(Shen)经保护;血肿溶解释放毒(Du)性物质血红蛋白、血