2025年医保知识竞赛题库及答案：政策调整下的医保权益保护实践.docxVIP

2025年医保知识竞赛题库及答案：政策调整下的医保权益保护实践

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（请选择最符合题意的选项）

1.根据国家最新医保政策调整，2025年职工医保普通门诊统筹基金支付比例在全国范围内设定的最低标准是多少？

A.50%

B.55%

C.60%

D.65%

2.2025年医保政策鼓励定点医药机构提供“互联网+”医疗服务，对于符合条件的在线问诊、复诊等服务的医保支付，以下说法正确的是？

A.全面取消医保支付

B.仅由个人账户资金支付

C.按照规定的比例纳入统筹基金支付范围

D.只适用于特定慢性病复诊

3.新版医保药品目录（2025年版）实施后，以下哪种药品类型通常会被优先纳入或调整？

A.基本жизненноважные(life-sustaining)但价格昂贵的药品

B.仅为少数罕见病使用的特效药品

C.常用中成药，以提高中医药报销比例

D.依赖进口原药的仿制药

4.参保人员因工作需要在异地就医，按照2025年政策，办理普通异地就医直接结算手续后，在定点医疗机构发生的符合医保目录的住院费用，个人需要负担的比例通常是多少？

A.与本地住院完全相同

B.按照其参保地规定的比例，通常略高于本地

C.按照就医地规定的比例，通常略低于本地

D.需要全额垫付，回参保地报销

5.医保政策调整后，对于一些技术难度高、治疗效果显著的诊疗项目，其纳入医保支付范围的主要依据通常是？

A.患者群体规模的大小

B.医疗机构的等级高低

C.项目成本和技术复杂程度与临床价值评估

D.是否为公立医院独家开展

6.2025年政策进一步强调了医保基金的监管，对于“挂床住院”等欺诈骗保行为，医保部门通常会采取哪些措施进行查处？

A.仅进行通报批评

B.仅暂停该医疗机构相关医保结算资格

C.责令退回骗取的基金，并可能处以罚款

D.由公安机关直接追究刑事责任

7.对于符合条件的退休人员，2025年医保政策可能在个人账户划入方面有哪些调整体现？

A.全面取消个人账户划入

B.提高划入标准，体现对退休人员的照顾

C.降低划入标准，以控制基金支出

D.划入标准保持不变，但提高使用灵活性

8.参保人在使用医保卡购药时，发现定点药店提供的药品与处方不符，或者价格远高于规定价，正确的维权途径首先是？

A.直接向医保局投诉

B.向药品监督管理部门举报

C.向该定点药店要求解释和赔偿

D.向提供处方的医疗机构反映

9.国家鼓励发展商业健康保险，其在医保权益保护实践中的主要作用是？

A.替代基本医保的功能

B.填补基本医保报销不足的部分，提供更全面的保障

C.管理基本医保基金的运营

D.仅仅作为投资理财产品

10.医保政策规定，参保人员使用医保基金支付特定慢性病门诊药费时，通常需要满足哪些条件？

A.必须是在定点医院确诊并长期治疗

B.需要提供动态的病情评估证明

C.每种药品每年使用量有严格限制

D.只能使用基本医保药品目录内的药品

二、多项选择题（请选择所有符合题意的选项）

1.2025年医保政策在“三医联动”改革背景下，可能涉及到的协调机制或改革措施包括？

A.医保支付方式改革（如按病种分值付费DIP）

B.药品和医用耗材集中带量采购

C.推进医疗服务价格改革

D.加强医保基金预算管理和风险防控

2.参保人员在实践中维护自身医保权益时，可以通过哪些途径了解最新的医保政策和办事流程？

A.关注国家及地方医保局官方网站发布的信息

B.拨打全国统一医保咨询热线（如12393）

C.向所在单位的人力资源部门或工会咨询

D.通过定点医疗机构的服务台或医保办公室咨询

3.新版医保药品目录调整后，对于原目录中的药品被调出，以下哪些说法是正确的？

A.已由个人账户支付的部分需要退回

B.已由统筹基金报销的部分需要追回

C.参保人仍可继续使用该药品，但可能需要自费

D.部分替代药品可能被纳入新目录并实现保障

4.医保“异地就医直接结算”便利化服务，主要解决了参保人员哪些方面的痛点？

A.减少因就医产生的交通和住宿费用

B