局解盆部和会阴.pptVIP

盆部和会阴;盆部概述;盆部脏器的位置关系：;;;会阴perineum;境界:;分区：;尿生殖区(尿生殖三角);尿生殖膈：;男性盆部冠状切;球海绵体肌

坐骨海绵体肌

尿生殖膈下筋膜

会阴中心腱

会阴浅横肌

肛门

肛门外括约肌

肛提肌

臀大肌

肛尾韧带;1.男性尿生殖区的筋膜;;;尿生殖膈上下筋膜的附着：;三层筋膜之间形成二个筋膜间隙：;1）会阴浅隙（袋）;;2）会阴深隙（袋）;;;;;尿道损伤;;尿道在不同部位受损引起的尿外渗：;;;尿道球部断裂和尿外渗;;由于前、后尿道解剖特点不同，造成尿道损伤的病因亦不同，处理方法有别，预后也不一样。

前尿道特点

尿道球部固定耻骨联合下，不活动，当会阴骑跨于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹作用造成“骑跨伤”。

损伤后血、尿外渗范围广，沿Colles筋膜蔓延至会阴、阴囊、阴茎和下腹壁，处理不当易感染。

尿道位置浅，损伤范围小，体征明显，易于处理，预后较好。

;后尿道特点

穿行尿生殖膈的膜部尿道较固定，前列腺部尿道及膀胱在盆腔内，有一定活动范围，膀胱充盈时，减速运动可导致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。

骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿

道损伤或骨片刺伤膜部尿道。

膜部尿道断裂后，前列腺向上后移位，血、尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围，复位对合困难。

损伤部位深，手术显露困难，预后较差。;;;;后尿道损伤的病因：

后尿道损伤常见于交通事故或挤压伤，多伴有骨盆骨折。国外资料统计90%的后尿道损伤合并骨盆骨折，相反10%的骨盆骨折合并后尿道损伤。

穿通伤引起后尿道损伤少见。

后尿道损伤的诊断

1.临床表现休克，疼痛，排尿困难，尿道出

血，尿外渗及血肿。

2.根据病史及体征

骨盆骨折后尿道口有出血且不能排尿，会阴部血肿，直肠指检前列腺向上移位、有浮动感，直肠前壁扪及软性肿块，可诊断后尿道损伤。;;;;;;;

尿液外渗相关结构

（1）、尿生殖膈：尿生殖膈，是指由尿生殖膈上、下筋膜及其间的会阴深横肌、尿道括约肌组成的结构称尿生殖膈。

（2）、尿道海绵体：位于阴茎海绵体的腹侧，尿道贯穿其全长。尿道海绵体中部呈圆柱形???其前、后端均膨大，前端膨大为阴茎头，后端膨大为尿道球。

;（3）、会阴浅隙：superficialperinealspace又称会阴浅袋，位于浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋膜之间，该间隙内有会阴肌浅层、阴部神经、阴部内动脉的末支及其伴行的静脉。由于浅会阴筋膜与阴囊肉膜、浅阴茎筋膜、腹前壁浅筋膜深层（Scarpa筋膜）相延续，故会阴浅隙向前上是开放的。临床上，前尿道损伤时，尿液可渗入会阴浅隙，进而扩散至阴囊、阴茎，甚至到腹前壁Scarpa筋膜的深面。

（4）、会阴深隙：会阴深隙，亦称会阴深袋，为位于尿生殖膈上、下筋膜之间、四边均封闭的间隙。深隙内有尿道球腺、尿道膜部、尿道括约肌、会阴深横肌。

;(5)、阴茎深筋膜：包裹三条海绵体，其前端始于冠状沟，在阴茎根处参与形成阴茎悬韧带，将阴茎悬吊于耻骨联合前面的白线

（6）、阴茎浅筋膜：阴茎浅筋膜分别于阴囊肉膜，会阴浅筋膜及腹前外侧壁的浅筋膜深层相延续。

;尿道破裂常见于骑跨姿势时会阴部受撞击所致，有时也可由于粗暴地置入器械、骨盆骨折或战伤造成。尿道膜部的位置固定，与海绵体部相接处管壁最薄，是最易损伤而发生破裂之处。由于会阴、阴囊与腹前外侧壁下部各解剖层次间的特殊关系，不同部位的尿道破裂，尿液外渗的范围也不相同。

;谢谢大家！