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创伤后疫苗注射及被动免疫操作手册

一、引言

创伤，无论其成因与程度，均可能给伤者带来一系列潜在风险，其中感染是尤为关键的一环。某些特定病原体，如破伤风梭菌、狂犬病病毒等，可通过破损的皮肤或黏膜侵入人体，引发严重甚至致命的疾病。及时、规范地进行疫苗注射及被动免疫制剂的应用，是预防此类感染性疾病发生的核心措施之一。本手册旨在为临床医护人员提供创伤后疫苗注射及被动免疫操作的系统性指导，以确保操作的安全性、有效性与规范性，最大限度保障伤者健康。

本手册适用于各级医疗机构中从事创伤救治及预防接种相关工作的医护人员。在实际应用中，应结合伤者具体情况、当地疾病流行特征及最新临床指南进行综合判断与灵活处置。

二、基本原则

（一）创伤评估优先

在考虑疫苗注射及被动免疫之前，应对创伤的性质、部位、深度、污染程度以及伤者的免疫史、过敏史、基础疾病等情况进行全面评估，以此作为后续预防措施选择的依据。

（二）个体化处理

根据创伤评估结果，结合疫苗及被动免疫制剂的特性，为每一位伤者制定个体化的预防方案。尤其需注意儿童、孕妇、老年人及免疫功能低下等特殊人群的用药安全。

（三）知情同意与沟通

在实施任何疫苗或被动免疫制剂注射前，应向伤者或其家属（如伤者无法表达意愿时）详细解释操作的目的、必要性、预期效果、可能的不良反应及注意事项，征得其同意并签署相关文书（如适用）。

（四）规范操作与质量控制

严格遵守无菌操作规程，确保疫苗及被动免疫制剂的储存、运输、配制和接种过程符合规范，保证药品质量和接种效果。

（五）预防为主，早期干预

对于存在感染风险的创伤，应尽早启动疫苗及被动免疫制剂的应用，以获得最佳的预防效果。

三、创伤后常见疫苗及被动免疫制剂应用

（一）破伤风

破伤风是由破伤风梭菌产生的外毒素引起的急性感染性疾病，病死率较高。创伤后预防破伤风至关重要。

1.风险评估：

*高危伤口：包括被泥土、粪便、唾液等污染的伤口；深度刺伤、枪弹伤；烧伤、冻伤；开放性骨折；伤口内有异物或坏死组织；未经彻底清创的伤口等。

*低危伤口：清洁、表浅、及时得到彻底清创处理的伤口。

2.主动免疫（破伤风疫苗）：

*适用人群：主要用于未完成基础免疫或免疫史不详者，以及免疫功能正常的伤者在创伤后需要加强免疫者。

*常用制剂：吸附破伤风疫苗（TT）、吸附白喉破伤风联合疫苗（DT）、吸附无细胞百白破联合疫苗（DTaP）等（根据伤者年龄及免疫状态选择）。

*接种方案：

*基础免疫：按国家免疫规划程序进行。

*加强免疫：对于既往免疫史明确且完成基础免疫者，根据最后一剂接种时间及伤口情况决定是否加强。一般而言，若末次加强免疫在数年之内，低危伤口可不予加强；高危伤口或免疫史不详者，则需考虑加强。

3.被动免疫（破伤风抗毒素/TAT、破伤风人免疫球蛋白/TIG）：

*适用人群：主要用于破伤风高危伤口患者，尤其是未接受过完整主动免疫或免疫功能低下者。

*TAT：价格相对低廉，但过敏反应发生率较高，使用前必须做皮肤过敏试验。皮试阴性者方可注射，皮试阳性者需采用脱敏注射法或改用TIG。

*TIG：过敏反应发生率低，无需皮试，安全性更高，但价格相对昂贵。

*使用方法：应尽早使用，最好在伤后数小时内。制剂需注射于伤口的对侧部位（如臀部），部分制剂可根据情况在伤口周围进行浸润注射（具体参照药品说明书）。

（二）狂犬病

狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种人畜共患中枢神经系统急性传染病，一旦发病，病死率几乎100%。被疑似感染狂犬病病毒的动物（如犬、猫、蝙蝠等）咬伤、抓伤或舔舐黏膜、破损皮肤后，均需进行暴露后预防处置。

1.暴露分级与处置原则：

*I级暴露：接触或喂养动物，完好的皮肤被舔舐。无需进行疫苗接种和被动免疫。

*II级暴露：裸露的皮肤被轻咬，或无出血的轻微抓伤、擦伤。立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。

*III级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，破损皮肤被舔舐，黏膜被动物体液污染。立即处理伤口，注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。

2.伤口处理：

*彻底冲洗：用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗所有咬伤和抓伤处至少一刻钟。

*消毒处理：彻底冲洗后用稀碘伏或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂涂擦伤口。

*外科处置：根据伤口情况进行必要的清创缝合，但对于III级暴露或严重污染的伤口，应在保证暴露后预防措施尽早实施的前提下，谨慎进行缝合。

3.狂犬病疫苗接种：

*接种对象：II级及III级暴露者。

*接种程序：目前国内常用的有“五针法”和“四针法”（“2-1-1”程序），具体接种时间和剂次应严格按照疫苗说明书及国家相关指南执行。

*接种部位：成