2025 皮肤科手癣查房观察水疱课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤科手癣查房观察水疱课件

01前言

前言清晨的阳光透过诊室的百叶窗洒在病历本上，我翻看着今日要查房的患者名单，目光停在“张XX，56岁，水疱型手癣”这一行。作为从业十余年的皮肤科护士，我太清楚手癣对患者生活的影响——那双每天要做饭、抱孙子、操持家务的手，若被水疱、瘙痒、脱屑反复折磨，该有多难熬。

手癣是皮肤癣菌感染手部皮肤引起的浅部真菌病，临床分型中，水疱型因其起病急、症状典型、易继发感染，一直是护理观察的重点。2025年的今天，随着真菌感染谱的变化（如非皮肤癣菌比例上升）和患者健康需求的升级，我们对水疱型手癣的护理已从“控制症状”向“精准观察-预防复发-改善生活质量”延伸。

前言查房时观察水疱，绝非简单的“看有没有疱”。疱的位置（是掌心、指缝还是甲周？）、形态（粟粒状还是黄豆大？是否紧张饱满？）、疱液性质（澄清、浑浊还是血性？）、周围皮肤状态（红斑范围、有无脱屑或浸渍？），甚至患者搔抓的痕迹，都是判断病情进展、用药效果及是否继发感染的关键线索。这些细节，需要我们像“侦探”一样，在每次接触患者时耐心捕捉。

今天，我们就以病房里张阿姨的病例为切入点，一起梳理水疱型手癣的护理全流程。

02病例介绍

病例介绍张阿姨是上周三由门诊收入病房的。她坐在病房的椅子上，见到我时下意识地把右手藏在身后——这是很多手部皮肤病患者的习惯动作，怕别人嫌弃，也怕自己“难看”的手被看见。

“护士，这手痒得晚上睡不着，抓得全是血道子。”她伸出手，我凑近观察：右手掌心可见3处簇集性水疱，最大的约0.5cm，最小的如针尖，疱壁紧张，疱液澄清，部分水疱因搔抓破溃，露出淡红色糜烂面，周围皮肤潮红，边缘有细碎脱屑；左手拇指尺侧有散在水疱，尚未破溃。指缝无明显浸渍，但甲缘略增厚（需警惕甲癣合并感染）。

主诉：右手掌水疱、瘙痒1月，加重伴破溃3天。

现病史：1月前因帮女儿带孩子，频繁接触婴儿湿巾（含酒精成分）后，右手掌心出现小水疱，自行涂抹“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏），初期瘙痒缓解，但1周后水疱增多、范围扩大。3天前因做家务时接触洗洁精，水疱破溃，渗液增多，夜间瘙痒剧烈，影响睡眠。

病例介绍既往史：体健，无糖尿病、免疫性疾病史；否认药物过敏史；家中养宠物猫（2年），女儿近期有“足癣”史。

辅助检查：真菌镜检（+），可见菌丝；血常规：白细胞6.8×10?/L（正常），中性粒细胞比例48%（正常）；C反应蛋白5mg/L（正常）。

“我就想不通，怎么洗个手还能得这病？”张阿姨皱着眉头问。其实她的情况很典型：宠物接触史（可能的传染源）、频繁接触刺激性物质（破坏皮肤屏障）、误用激素药膏（抑制局部免疫，促进真菌繁殖），这三个因素叠加，导致水疱型手癣急性发作。

03护理评估

护理评估针对张阿姨的情况，我们从“生物-心理-社会”三个维度进行了系统评估。

健康史评估重点追溯了感染源、诱发因素及治疗经过：患者与宠物猫密切接触（猫易携带犬小孢子菌等致病菌），女儿足癣未规范治疗（家庭内交叉感染可能）；日常手部清洁频率高（每日8-10次），且常用含酒精的湿巾、碱性洗涤剂（破坏皮肤pH值和脂质膜）；发病初期误用激素药膏（导致局部炎症“假缓解”，但真菌持续增殖）。

身体状况评估局部皮肤评估（关键！）：采用“视-触-问”结合法。

视诊：右手掌水疱分布（中央簇集、边缘散在）、疱壁完整性（部分破溃）、渗液量（少量淡黄色渗液）、周围红斑范围（5cm×4cm）、脱屑形态（细碎、领圈状）；左手拇指水疱未破溃，无渗液。

触诊：水疱张力（紧张，按压有弹性）、局部皮温（略高于周围皮肤，无灼热感）、淋巴结（双侧肘窝淋巴结未触及肿大）。

问诊：瘙痒程度（VAS评分7分，夜间静息时加重）、疼痛（破溃处刺痛，VAS评分3分）、是否有灼热或麻木感（无）。

全身状况评估：生命体征平稳（T36.7℃，P78次/分），无发热、乏力等全身症状（排除癣菌疹或系统性感染）。

心理社会评估张阿姨是家庭主要照顾者（负责外孙日常起居），手部皮损让她不敢抱孩子（怕“传染”）、不敢碰餐具（怕污染食物），甚至回避与邻居握手，产生明显焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）。她反复询问：“这病能去根吗？会不会传给家人？”

这些评估结果，为后续护理诊断和措施提供了“精准靶点”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出4个主要护理问题：

皮肤完整性受损：与水疱破溃、搔抓有关依据：右手掌可见3处糜烂面，直径0.2-0.5cm，有渗液；患者因瘙痒频繁搔抓。

急性疼痛（刺痛）：与水疱破溃、局部炎症刺激有关依据：破溃处VAS评分3分，接触水或刺激性物质时加重。

睡眠型态紊乱：与夜间瘙痒剧烈有关依据：患者主