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冠心病合并心衰PCI文档ppt第一页，共52页。第1页，共52页。

急性心衰临床分类急性心衰（新发）慢性心衰急性失代偿心衰病因主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病第二页，共52页。第2页，共52页。

约75%的慢性HF恶化左室收缩功能(LVEF)降低或正常约25%的新发HF冠心病大面积心梗后、急性心肌炎慢性心衰恶化是导致心衰住院的最常见原因第三页，共52页。第3页，共52页。

冠心病与急性心衰冠心病（急性心肌梗死，缺血性心肌病）是心衰最常见病因，准确、有效处理心衰同时应积极冠心病血运重建。冠心病合并急性心衰的大样本前瞻性随机对照试验很少，临床证据匮乏，治疗缺少规范，是我国心血管病急症救治的一个薄弱环节第四页，共52页。第4页，共52页。

急性心肌梗死伴急性心衰STEMI并急性心衰：如在时间窗内，尽早开通梗死相关血管可挽救濒死心肌(溶栓orPCI），有利于心衰的控制（Ⅰ，A）NON-STEMI并急性心衰：早期PCI或CABG以降低反复急性冠脉综合征风险，如血流动力学不稳定，可行紧急血运重建（Ⅰ，A）对于已经出现肺水肿和明确Ⅰ或Ⅱ型呼吸衰竭者，则应首先纠正肺水肿和呼吸衰竭第五页，共52页。第5页，共52页。

缺血性心肌病合并急性心衰冠脉缺血评估心功能评估第六页，共52页。第6页，共52页。

缺血性心肌病合并急性心衰PCI治疗的意义第七页，共52页。第7页，共52页。

急性心衰的临床评估第八页，共52页。第8页，共52页。

缺血性心肌病合并急性心衰血运重建适用人群一般可作以下考虑：伴心衰的心绞痛患者没有心绞痛/心肌缺血或缺血区无存活心肌组织的患者不推荐血运重建。CABG或PCI的选择，应综合考虑冠脉病变程度、血运重建的完全程度、相关的瓣膜病及并存疾病。第九页，共52页。第9页，共52页。

缺血性心肌病合并急性心衰PCI风险增高围术期病死率2.4%-7%，显著高于心功能正常者冠脉病变多为三支病变，CTO病变多见心脏收缩功能储备处于耗竭状态，球囊扩张阻断血流时，心衰加重一旦发生冠脉急性闭塞，可迅速进展为心源性休克第十页，共52页。第10页，共52页。

缺血性心肌病合并急性心衰PCI时机选择有争议1.心衰纠正程度2.能否从PCI中获益？安全性？这组患者是否同样能够从介入治疗中获益以及安全性和介入干预时机的选择尚有争议第十一页，共52页。第11页，共52页。

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缺血性心肌病合并急性心衰PCI策略1.急性心衰的临床评估2.存活心肌评价3.部分血运重建或分期完全血运重建4.PCI通路选择5.造影剂选择6.术中循环支持装置应用7.术中特殊药物使用第十四页，共52页。第14页，共52页。

1.急性心衰的临床评估注意从严重心衰中识别病因系冠心病所致，尤其是无心肌梗死病史及无心绞痛症状患者冠状动脉造影有助明确诊断对于已经出现肺水肿和明确Ⅰ或Ⅱ型呼吸衰竭者，则应首先纠正肺水肿和呼吸衰竭第十五页，共52页。第15页，共52页。

第十六页，共52页。第16页，共52页。

2.存活心肌评价第十七页，共52页。第17页，共52页。

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小结第二十二页，共52页。第22页，共52页。

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谢谢第二十四页，共52页。第24页，共52页。

冠心病伴急性心衰PCI时机急性心肌梗死伴急性心衰第二十五页，共52页。第25页，共52页。

冠心病伴急性心衰PCI时机缺血性心肌病合并急性心衰第二十六页，共52页。第26页，共52页。

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既往研究显示冠脉再灌注后无复流发生率为5%-50%，而冠脉介入治疗后，冠脉照影显示无复流的发生率约0.6％～14％,各家报道有一定差异，取决于所采用的界定标准和临床背景。其中AMI介入治疗后为2.4％～14％，平均约11.5％，旋磨术为1.2％～9.1％，旋切术为0％～13.4％，退行性静脉桥病变为7.2％～13.4％。即使冠脉血流已达TIMI?3级，仍有15%～20%的患者存在心肌无复流。无复流现象的发生率第三十页，共52页。第30页，共52页。

冠状动脉分级及主要功能第三十一页，共52页。第31页，共52页。

急性心衰临床分类第三十二页，共52页。第32页，共52页。

无复流现象的病理机制远端栓塞再灌注损伤微循环损伤个体易感性缺血损伤JAmCollCardio