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2025年急救物品药品管理及用药安全制度

为规范医疗机构急救物品与药品管理，保障临床急救用药安全，有效应对突发紧急情况，依据《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品和精神药品管理条例》等法律法规，结合《国家医疗质量安全改进目标（2025版）》及行业实践，制定本制度。本制度适用于二级及以上医疗机构（含中医、中西医结合医院）的门诊、急诊、住院病房、手术室、ICU等所有设置急救物品药品的科室及部门。

一、管理职责划分

（一）医疗机构法定代表人/主要负责人为急救物品药品管理第一责任人，负责统筹资源配置，将急救物品药品管理纳入年度质量安全目标考核，每季度听取药事管理与药物治疗学委员会（以下简称药事会）专项汇报。

（二）药事会负责制定急救物品药品管理规范、目录及动态调整机制，审核急救药品储备基数，监督药学部门与临床科室执行情况，每年至少召开2次专题会议研究改进措施。

（三）药学部门为具体管理部门，设急救药品专职管理员（中级及以上职称药师），负责：1.制定急救物品药品采购计划，审核供应商资质；2.监督验收、储存、养护全流程；3.每月对全院急救药品进行质量抽查（覆盖率≥30%科室），每季度完成全量检查并形成报告；4.建立急救药品效期预警台账，对接临床科室调整基数；5.指导临床科室解决用药疑问，参与急救药品不良反应（ADR）分析。

（四）护理部门负责监督临床科室急救物品药品的日常使用与保管，将急救物品药品管理纳入护理质量考核体系，每季度组织护理单元进行急救物品操作演练（含药品核对、设备联用），确保护士掌握五知道（药品名称、规格、剂量、适应症、不良反应）。

（五）临床科室（含急诊科、ICU、手术室等）实行科主任负责制，指定1名主治医师（或以上）与1名主管护士组成管理小组，负责：1.落实本科室急救物品药品基数管理（按《医疗机构急救药品基本目录（2025版）》执行）；2.每日交接班时清点数量、检查质量（设备类开机测试功能）；3.记录使用情况并及时补充；4.配合药学、护理部门完成检查与整改。

二、急救物品药品分类管理规范

（一）急救物品分类与管理要求

1.急救设备类：包括除颤仪、呼吸机、洗胃机、心电图机、吸引器等。需定点放置（标识清晰），配备状态指示牌（备用使用中故障），每日开机测试功能（记录测试时间、参数），每季度由设备科进行专业维护（保留维护记录），故障设备2小时内报修、48小时内替换备用设备。

2.急救耗材类：包括静脉留置针、气管插管包、中心静脉导管包、无菌手套等。需按无菌物品管理规范存放（距地面≥20cm、距墙≥5cm、距天花板≥50cm），有效期≤6个月的耗材实行先用先出，近效期（≤1个月）耗材标注警示标识并优先使用，过期耗材48小时内清理。

3.其他急救物品：包括急救推车（带锁）、急救箱、体温表、血压计等。急救推车/箱需定制分区（药品区、耗材区、设备区），钥匙由值班医护人员保管（实行双人双锁管理的科室除外），每周清洁消毒1次（记录消毒时间、人员），血压计袖带、体温表等接触性物品使用后立即消毒。

（二）急救药品分类与管理要求

1.常规急救药品：指用于心肺复苏、过敏性休克、急性心衰、严重心律失常等紧急情况的药品，包括肾上腺素、阿托品、胺碘酮、多巴胺、地塞米松、呋塞米等。需按药理作用分类存放（如心血管类、呼吸类、抗休克类），同一药品不同规格分开放置（标识明确），实行基数管理（基数由药事会根据科室业务量动态调整），基数表悬挂于急救车/柜醒目位置。

2.特殊管理药品：

（1）麻醉药品（如盐酸肾上腺素注射液[1mg:1ml]中的特殊管理品种）、第一类精神药品（如咪达唑仑注射液）：需存放于急救车/柜的专用保险柜（双人双锁），实行五专管理（专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记），使用时需双人核对（医生+护士）并记录患者信息、用药时间、剂量，空安瓿/废贴24小时内交回药学部门核销。

（2）高警示药品（如10%氯化钾注射液、胰岛素注射液、浓氯化钠注射液）：需单独存放于红色标识的分区，使用时执行双人核对+剂量复核制度（护士核对药品名称、规格、剂量，医生复核适应症、配伍禁忌），输注时标注高警示药品标识并密切观察。

3.近效期与失效药品：近效期定义为剩余有效期≤6个月（生物制品≤3个月），需在药盒/瓶体粘贴黄色警示标签，单独存放于近效期专区并优先使用；失效药品（包括过期、破损、变质）立即停用，标注红色禁用标识，24小时内退回药学部门集中处理（按《医疗废物管理条例》执行）。

三、采购与验收管理

（一）采购计划制定：药学部门每季度根据临床科室急救药品使用量、效期消耗速度及药事会审核的基数标准，制定采购计划。急诊、ICU等重点科室可申请应急采购（需