肝癌消融围手术期处理.pptxVIP

肝癌消融围手术期处理第一页，共48页。

肝癌的消融治疗局部消融治疗是借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织一类治疗手段。主要包括射频消融(RFA)、微波消融(MWA)、冷冻治疗（Cryoablation）、高功率超声聚焦消融(HIFU)以及无水乙醇注射治疗(PEI)；第二页，共48页。

肝癌的消融治疗具有微创、安全、简便和易于多次施行的特点而影像引导技术包括US、CT和MRI治疗途径有经皮、经腹腔镜手术和经开腹手术三种第三页，共48页。

肝癌的消融治疗肝癌手术切除率仅为20%~30%。消融治疗逐步发展成为肝癌局部治疗的较为成熟、疗效较好的治疗方法。联合TACE治疗早期肝癌，五年生存率与手术无显著性差异。第四页，共48页。

围手术期定义：以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止时间：消融的围手术期一般指术前3天至术后7天第五页，共48页。

肝癌的消融治疗围手术治疗术前:术前评估，术前的降期治疗术中：维持生命体征术后:治疗并发症、防止肝功能恶化第六页，共48页。

肝功能检查血清酶测定ALT：反映肝细胞功能的最常用指标。AST：存在于线粒体中，意义与ALT相同。ALP：肝外梗阻性黄疸、淤胆型肝炎患者及儿童可明显升高。?-GT：肝炎活动期时可升高，肝癌患者或胆管阻塞、药物性肝炎等患者中可显著升高。CHE：提示肝脏储备能力，肝功能有明显损害时可下降。第七页，共48页。

肝功能检查胆红素测定黄疸型肝炎患者血清胆红素升高重型肝炎患者血清总胆红素常超过171?mol/L血清胆红素升高常与肝细胞坏死程度相关血清蛋白测定慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时血清白蛋白浓度下降。血清球蛋白浓度上升白蛋白/球蛋白（A/G）比例下降甚至倒置第八页，共48页。

肝功能检查PT测定：PTA＜40%或PT延长一倍以上时提示肝损害严重。血氨浓度测定：重型肝炎，肝性脑病患者可升高。肝纤维化指标HA：敏感性较高。PC-Ⅲ：持续升高提示病情恶化并向肝硬化发展。Ⅳ-C：与肝纤维化形成的活动程度密切相关，但无特异性。LN：反映肝纤维化的进展与严重程度，在慢性肝炎、肝硬化及原发性肝癌时明显增高。第九页，共48页。

肝功能评估Child-Pugh评分指标123肝性脑病无轻度中重度腹水无轻度中重度胆红素（mg/dl）1-22-3＞3白蛋白（g/dl）＞3.52.8-3.5＜2.8凝血酶原时间延长（s）1-34-6＞6A级：5-6，B级：7-9，C级：10-15预后与Child-Pugh评分有关A级：可耐受手术或微创（射频）治疗B级：可耐受微创（射频）治疗C级：并非射频治疗绝对禁忌证，保肝，恢复到B级，争取射频治疗第十页，共48页。

评价门静脉高压的情况原因肝癌常有肝炎、肝硬化背景伴有门静脉高压，而门静脉和肝静脉癌栓可以进一步加重门脉高压，故常引起食管中下段或胃底静脉曲张裂破出血。若癌细胞侵犯胆管可致胆道出血，呕血和黑便。有的患者可因胃肠粘膜糜烂，溃疡和凝血功能障碍而广泛出血，大出血可以导致休克和肝昏迷。第十一页，共48页。

评价门静脉高压的情况手术前行上消化道钡餐或胃镜检查合并门静脉高压口服普奈洛尔(心得安)用法：从10mg／d开始，逐日加10mg，直至静息时心率下降到基础心率的75％第十二页，共48页。

肿瘤评估部位：肿瘤的位置对治疗时病人的体位、穿刺点的选择、射频针的选择、是否联合其它治疗有重要意义大小：肿瘤直径小于5厘米，可一次消融；肿瘤直径大于5厘米，需分次消融数目：数目较多需分次消融分型及分期：指导治疗、判断预后第十三页，共48页。

BCLCAdaptedfrom:LlovetJM,etal.JNatlCancerInst.2008;100:698-711.第十四页，共48页。

原发性肝癌的临床分期分期肿瘤癌栓淋巴结肿大远处转移肝功能分级Ia单个最大直径≤3cm无无无AIb单个或两个最大直径之和≤5cm，在半肝无无无AⅡa单个或两个最大直径之和≤10cm，在半肝；或≤5cm在左右两半肝无无无AIIb单个或两个最大直径之和10cm，在半肝；或5cm，在左右两半肝；或多个无无无A任何门脉分支、肝静脉或胆管无无A或BⅢa任何门脉主干、下腔静脉或有或有A或BⅢb任何任何任何任何C第十五页，共48页。

肿瘤患者ECOG体力状况评分分级描述0活动能力完全正常，与起病前无明显差别1能行走和从事轻体力活动，但不能从事较重的体力劳动2能行走、生活自理，但不