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2025年农村居民健康管理服务规范考试：乡村医生慢性病管理实践试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（每题2分，共20分）

1.下列哪项不是慢性病的主要危险因素？（）

A.高血压

B.高血脂

C.缺乏运动

D.基因遗传

E.良好心态

2.诊断2型糖尿病，以下哪项指标必须符合？（）

A.空腹血糖≥7.0mmol/L

B.随机血糖≥11.1mmol/L

C.口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L

D.以上都是

E.以上都不是

3.高血压患者血压控制目标一般建议是多少？（）

A.130/80mmHg

B.140/90mmHg

C.150/90mmHg

D.160/100mmHg

E.尽可能降到正常范围

4.以下哪项不属于糖尿病慢性并发症？（）

A.糖尿病肾病

B.糖尿病视网膜病变

C.糖尿病神经病变

D.高血压脑病

E.糖尿病足

5.脂肪肝患者进行生活方式干预，以下哪项不正确？（）

A.控制总热量摄入

B.增加膳食纤维摄入

C.适量摄入脂肪，尤其是饱和脂肪酸

D.增加运动量

E.戒酒

6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者进行家庭氧疗，一般建议吸氧流量是多少？（）

A.1-2L/min

B.2-4L/min

C.4-6L/min

D.6-8L/min

E.10L/min以上

7.乡村医生在进行慢性病高危人群筛查时，以下哪项不是重点关注内容？（）

A.血压

B.血糖

C.血脂

D.体重指数

E.心理状态

8.慢性病患者健康管理档案应包含哪些内容？（）

A.个人基本信息

B.慢性病诊断信息

C.治疗方案

D.随访记录

E.以上都是

9.乡村医生对慢性病患者进行随访时，以下哪项不是主要目的？（）

A.了解患者病情变化

B.监测治疗效果

C.观察药物不良反应

D.进行经济状况调查

E.提供健康指导

10.我国农村地区慢性病健康管理服务的主要模式是？（）

A.大医院集中诊疗

B.上级医院下乡巡诊

C.乡村医生负责本村居民健康管理

D.以社区医院为主体的服务模式

E.以私人诊所为主体的服务模式

二、简答题（每题5分，共20分）

1.简述高血压患者非药物治疗措施的主要内容。

2.简述糖尿病患者的自我管理主要包括哪些方面。

3.简述乡村医生在慢性病患者健康管理中如何进行健康教育。

4.简述慢性病患者转诊的指征有哪些。

三、案例分析题（每题10分，共30分）

1.张某，男，65岁，农民，吸烟20年，饮酒30年。近半年自觉咳嗽、咳痰，活动后气短，近一周症状加重。体格检查：血压160/95mmHg，呼吸频率28次/分，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。既往有高血压病史10年，口服硝苯地平片控制血压。问：

（1）张某最可能的诊断是什么？请说明依据。

（2）除了抗感染治疗外，张某还需要进行哪些方面的治疗和管理？

2.李某，女，45岁，农民，肥胖（BMI32kg/m2），口渴、多饮、多尿3个月，体重下降5kg。自服“降糖片”效果不佳。体格检查：血压135/85mmHg，神志清，皮肤弹性差，双下肢无明显水肿。实验室检查：空腹血糖9.5mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。问：

（1）李某最可能的诊断是什么？还需要进行哪些检查以明确诊断？

（2）李某的诊断明确后，您会如何制定初步的健康管理方案？

3.王某，男，55岁，农民，确诊2型糖尿病10年，规律口服格列美脲片，血糖控制不稳定，近1个月出现视物模糊。体格检查：血压150/90mmHg，体重指数（BMI）26kg/m2，双眼底检查见视网膜出血。问：

（1）王某目前可能出现了哪些并发症？

（2）除了调整降糖药物外，您还会建议王某采取哪些措施来控制病情进展？

四、论述题（10分）

结合您在乡村工作的实际经历，谈谈如何提高农村居民慢性病健康管理服务的质量和效率。

试卷答案

一、选择题

1.E

2.D

3.B

4.D

5.C

6.A

7.E

8.E

9.D

10.C

二、简答题

1.高血压患者非药物治疗措施主要