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任务七
支气管扩张患者的护理
4
第一页，共二十七页。
案例引导
胡某，男，25岁，技师，反复咳嗽、咳痰、咯
血9年。近3天因受凉后出现发热、咳嗽加重、
咳大量浓痰，伴有少量咯血就诊。患者2岁时患
麻疹合并肺炎。身体评估：T39.8°C，R25次/分，
BP110/80mmHg，消瘦，表情紧张，左下肺闻及粗
糙湿啰音。血常规检查：WBC13.6×109/L，N
0.9。医疗诊断为支气管扩张并发肺炎。
1、支扩临床表现特点有哪些？
2、该患者主要护理问题是什么？如何护理？
3、怎样最该患者进行体位引流？
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定义
支扩，是指直径大于2mm的近端支气
管由于管壁肌肉和弹性组织破坏所引起
的支气管管腔异常持久性扩张和变形，
是常见的慢性支气管化脓性疾病。
慢性咳嗽+咳大量脓性痰+反复咯血
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一、病因和发病机制
v1．支气管-肺感染和阻塞★
婴幼儿时期曾患过麻疹、百日咳、支
气管肺炎等，是最常见的原因。
◆感染→充血水肿→分泌物→狭窄阻塞→支气管
壁破坏→支气管扩张
v2．先天及遗传因素少见，巨大气管支
气管症，先天性软骨缺失等
v3．全身性疾病类风湿、克罗恩病、SLE、
移植排斥、体液免疫功能失调
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发病机制
1、支撑结构破坏
2、脓性分泌物增多
3、支气管腔内压升高
4、易形成血管瘤—破裂—
反复咯血
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发病机制
好发于下叶、左下叶
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二、护理评估
（一）健康史
v儿童青少年时期是否患过麻疹、百日
咳、反复呼吸道感染
v先天性发育障碍、遗传因素
v吸烟、有毒气体
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（二）临床表现
1.慢性咳嗽伴大量脓痰★
清晨及临睡增多。静置后分4层：泡沫、脓性、
黏液、坏死组织。
2.反复咯血：50%-70%均有咯血，少数以咯血
唯一症状，称干性支扩。
3.反复肺部感染
4.慢性感染中毒症状：发热、盗汗、乏力、
消瘦、贫血、发绀等。
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（二）临床表现
5、体征
早期：可无异常肺部体征。
病变重或继发感染时：在下胸部、背
部闻及固定而持久的局限性湿啰音（支
扩典型体征）。
有时：可闻及哮鸣音，部分病人有杵
状指（趾）。
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（三）辅助检查
1、血常规
2、痰检查：痰涂片、培养可发现致病菌
3、影像学检：
典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不
规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内
出现液平面。
4、纤维支气管镜检查
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v轨道征
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胸部X线检查
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