前列腺癌的诊断.pptVIP

前列腺癌的超声诊断;;4、前列腺周围有包膜包围。包膜有四个薄弱处：

左右射精管开口处、两侧神经血管丛穿入前列

腺处、前列腺与膀胱颈连接处、前列腺膜尖部

（无包膜）。;前列腺的分叶及分区;按前列腺的腺体对性激素的敏感性分为内腺和外

腺两组带区。前者对性激素（包括男性激素和女

性激素）敏感，是前列腺增生的好发部位，后者

对女性激素不敏感，仅对男性激素敏感，是前列

腺癌的好发部位。;中央区位于精阜平面以上，近段前列腺尿道的后方，二侧射精管之间，射精管通入中央区，约占

腺体组织的25％。周缘区主要位于前列腺的后下侧，包绕前列腺的后面及两侧，上起前列腺底部

后缘，下至前列腺膜尖部，约占前列腺组织的

70％，为前列腺癌的好发部位。

前列腺除上述腺组织之外尚有非腺体组织，只要为

前纤维肌质，位于前列腺前部，一般部发生病变。;前列腺癌的病理分期：;C期（Ⅲ期）：肿瘤侵犯邻近器官，如精囊，

此期占40-50％。

C1：肿瘤突破前列腺被膜，但没有侵犯精囊。

C2：肿瘤侵犯精囊或盆壁;前列腺癌的临床表现：;前列腺癌的临床分类：;无前列腺疾病的症状和体征，但在淋巴结活检或

骨穿时病理检查证实为前列腺癌，可经前列腺穿

刺活检得到证实。患者血清前列腺酸性磷酸酶

（PAP）和/或前列腺特异抗原（PSA）水平增高，

其临床病理分期一定是D期。;前列腺特异抗原（PSA）测定;血清PSA正常值为4ng/ml，10ng/ml时对前列腺

癌有诊断价值。但各种良性病变如：前列腺增生症

前列腺炎，以及任何引起前列腺组织明显损伤的操

作，如前列腺直肠法、前列腺穿刺活检、经尿道前

列腺切除、前列腺按摩、留置导尿管等都会引起

PSA的升高。某些药物（如保列治）的服用，可使

血清PSA的水平降低。因此，在检测血清PSA之前一

段时间（一般为10-14天），必须避免前列腺按

摩、留置导尿管和经直肠前列腺超声检查及穿刺

活检，并停服5-α还原酶抑制剂（如保列治）。;PSA的产生与前列腺大小有关，正常前列腺每毫升

组织使血清PSA上升0.12ng/ml。前列腺增生患

者，由于前列腺体积增大，血清PSA随前列腺???积

增大而上升，必然导致血清PSA的升高。PSAD为血

清PSA除前列腺容积，正常值为0.12。当血清

PSA4ng/ml时，若PSAD0.12,则前列腺癌的可能

性为10％，应作进一步检查。PSA预计值（PPSA）

=前列腺容积×0.12，当PSAPPSA时，应作进一步

检查。;3.移行区PSA密度（PSAD）：为血清PSA与前列腺移行区容积的比值。当PSA在4-10ng/ml之间时，

若移行区PSAD0.35，则前列腺癌的可能性大。;5.游离PSA（freePSAfPSA）:血清PSA大部分以

结合状态存在，小部分以游离态存在，正常

fPSA/PSA20％，fPSA/PSA降低时，前列腺癌的可

能性大。;前列腺癌的超声探测方法：;前列腺癌的声像图表现：;少数内部出现点状、斑状、团状不规则的强回

声，伴或不伴声影。结节型或结节－浸润型表现

为低回收区，边界较清晰，浸润型腺癌无明显边

界，易漏诊，;2.彩色血流图：前列腺癌血流较丰富，在癌灶的低

回声区内出现明显血流增多时，对诊断更有帮助。;前列腺癌时局部血流明显增加;3.硬度增加：对可疑部位，用探头轻压，癌性

结节质硬，压之不变形。;7.前列腺增大和凸向膀胱：前列腺增大程度不如

前列腺增生，如使用过雌激素资料的患者，前

列腺体积往往不大，甚至缩小，因此凸向膀胱

也不明显。;前列腺癌的声像图分期系统：;如图，前列腺癌的声像图分期：;早期前列腺癌声像图（A期、B期）;进展期前列腺癌声像图（C期）;尽管进展期前列腺癌的声像图表现典型，但对于各

种早期前列腺癌，经直肠超声（TRUS）有时仍不能

很好地发现病变，尤其是移行区的结节，有时无法

与前列腺增生结节相鉴别，因此超声引导下前列腺

穿刺活检显得尤为重要，很多情况下可以省去病人

手术的痛苦，也能对可疑病人作出确定的诊断。;超声引导下前列腺穿刺活检分为经直肠前列腺穿刺

活检和经会阴前列腺穿刺活检(目前少用)，

适应症为：

（1）直肠指检（DRE）：前列腺可触及硬结，

前列腺质地变硬，前列腺左右不对称；

（2）PSA增高而不能用其他原因解释；

（3）TRUS前列腺检查有异常发现：前列腺低回声

结节，前列腺局部血流异常丰富，前列腺超

声造影异常发现；

（4）其他:如治疗后评价,进行前列腺癌分级等。

;由于前列腺癌的多中心性，故前列腺穿刺应多点

穿刺，穿刺点数的选择各家医院不同，有8点、

10点、12点等，同时可对可疑区域增加穿刺点数。;前列腺癌的鉴别