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肝炎合并低血糖护理查房;病例简介

张三，男，25岁，因“腹胀1周余”于2015年04月15日21:00收入我科。

入院时：疲倦乏力，腹胀，全身酸痛，口干口苦，纳差，小便量少，尿呈黄色，大便少，色黄。

T:37.4℃P:96次/分R:20次/分BP：127/63mmHg

有吸烟饮酒史，吸烟8年，约3日1包，偶有饮酒

诊断：

中医：积聚脾虚湿盛

西医：腹胀查因：重症肝炎？肝硬化？中量腹水;

实验室检查

;日期;血糖变化：;肝胆胰脾+泌尿系黑白超：

肝实质回声局部稍粗，请结合临床。门静脉内径稍宽，脾大，脾静脉稍增宽--考虑门脉高压可能，请结合临床。胆囊壁增厚，考虑胆囊壁水肿可能。双肾实质回声局部稍增强。腹腔中量积液。;治疗：

西医：护肝、利尿、营养支持等对症处理

中医：和解少阳，清热解毒

;血糖正常值：正常人的空腹血糖值为3.89～6.1mmol/L

成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L称为低血糖

低血糖症是指，血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现;轻度低血糖时通常会出现忽然饥饿、面色苍白、焦虑不安、出汗、手抖、全身乏力、四肢无力、心悸、心慌、头晕等症状。

中度低血糖时还会出现全身乏力的症状加重、精神失常、狂躁、恐惧、肌肉酸痛、视力下降、健忘、头痛、慌张等。

重度低血糖时往往还会出现反射亢进、痉挛状态、视力模糊、反应迟钝、头晕头痛感加重，甚至会出现休克或肝昏迷的情况。;

肝脏与糖代谢、胰岛素的关系;

肝脏是调节血糖的主要器官，肝脏参与糖的代谢过程，在血糖的合成、分布、调节上具有重要意义

肝脏是胰岛素主要代谢场所，肝病时，胰岛素代谢失活减慢，半衰期延长;

食物中的糖

胰岛素促进糖

原合成和加速

分解

;低血糖机制;2．医源性因素

1）大量腹水致进食量减少、禁食、葡萄糖补充不足、补充间隔时间太长

2）胰岛素剂量偏大

3）患者在补充葡萄糖或刚停用葡萄糖时出现低血糖，可能是葡萄糖短时间内超过了肝细胞和末梢组织的摄取能力，使血糖迅速升高，刺激了胰岛素分泌，葡萄糖很快被氧化利用，而胰岛素继续在体内发挥降血糖的作用，肝糖原不能及时充分调节血糖水平，造成一时性的低血糖有关。

;3．患者因素

大量腹水进食少；晚餐进食过早；注射胰岛素后未按时进食；患者节食过度，不配合进食；肝性脑病不能进食；呕吐、腹泻;1、低血糖患者的急救措施

1）意识清醒的患者立即给予水果或甜食，大汗、心率快、反应迟钝、嗜睡、昏迷的患者应遵医嘱予静推高糖或静滴5%-10%葡萄糖注射液，根据患者血糖的高低调整葡糖糖的输入速度，能进食的鼓励患者进食。

2）密切的观察病人的血糖及伴随症状;2、加强健康宣教

向患者及家属宣教饮酒的危害，讲解低血糖反应的主要表现、危害、预防措施及处理方法，提高他们识别低血糖的能力，以减少低血糖的发生，发生低血糖时，又能及时进行自救

;3、休息与运动

肝病急性期绝对卧床休息，以增加肝脏血流量，改善肝脏营养，利于肝脏恢复；肝功能稳定后适当运动，适量运动有利于体力恢复，又能促进肠胃消化，但运动量不宜过大，采用散步，打太极拳等，时间不宜过长，循序渐进地增加运动量，以运动后不感到疲劳为适度。;4、合理饮食

既有利于肝病的恢复，又可以维持血糖稳定。根据患者的血糖水平、饮食习惯和爱好，补充高蛋白、低脂、高维生素、易消化的含糖或低糖食物，以满足肝细胞的需要，有利于肝细胞的修复、再生。病重者根据进食量增加进食的次数，或在睡前或半夜加餐。上消化道出血暂进食，出血停止后再进食；有肝性脑病先兆、黄疸持续不退者，限制蛋白质的摄入量，病情好转后逐渐恢复蛋白质的摄入。有腹水的患者，限制水、盐的摄入。对不能进食、进食过少或呕吐、腹泻的患者，及时汇报医生，对症处理。;5、密切观察病情

观察患者的意识、心率、血压、尿量、腹围、水电解质、酸碱平衡及脾气性格、情绪行为等。观察有无出现心悸、饥饿、出汗、意识障碍等低血糖症状。使用中长效胰岛素者，加强夜间低血糖观察，尤其提高不典型或无症状低血糖的识别能力，不能仅凭感觉及血糖绝对值来判断。危重肝硬化患者每日监测三餐后血糖，夜间22：oo、凌晨可以加测1次；对于老年患者和并发症多的患者，相应增加监测血糖的次数，在使用利尿药及胰岛素后，并根据病情临时增加监测次数。对严重肝功能损害者，空腹血糖控制在8mmol／L左右就可。;谢谢大家！