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骨痹(骨关节病)中医基本诊疗路径
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一、骨痹中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
路径说明：本路径适合于西医诊断为骨关节病的患者。
中医诊断：第一诊断为骨痹（TCD编码:BNV090）
西医诊断：第一诊断为骨关节病（ICD-10编码:M19.991）
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二、诊断依据
1.疾病诊断
1.1中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）
（1）初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
（2）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。
（3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声，严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，弯腰驼背。
（4）X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则、关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、以及边缘唇样改变，骨赘形成。
（5）查血沉、ASO、RF等与风湿痹、尪痹病相鉴别。
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1.2西医诊断标准：参照2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断与治疗指南及1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准
1.2.1骨关节病诊断标准：
（1）多见于中老年。
（2）多累及负重关节，如膝、髋、踝、脊柱等。
（3）累及的关节隐痛，活动或劳累后加重，休息后能减轻；或进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转，或有关节腔积液，后期关节肿胀增大，活动受限、畸形，但无僵直。
（4）X线证实为退行性骨关节病变。
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1.2.2膝、手、髋骨关节病分类标准
（1）膝骨关节病分类标准：
临床标准
近一个月以来大部分时间膝关节疼痛。
有骨擦音。
晨僵≤30min。
年龄≥38岁。
有骨性膨大。
符合①+②+③+④或①+②+⑤或①+④+⑤者，可诊断膝骨关节病。
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临床+放射学标准
近一个月以来大部分时间膝关节疼痛。
X线片示缘骨赘形成。
关节液检查符合骨关节病。
年龄≥38岁。
晨僵≤30min。
有骨擦音。
符合①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥者，可诊断膝骨关节病。
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（2）手骨关节病分类标准
近一个月大部分时间有手痛、发僵、发酸感。
10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个。
掌指间关节≤2个。
远端指间关节骨性膨大＞2个。
10个指间关节中，畸形关节≥1个。
满足①+②+③+④或①+②+③+⑤，可诊断手骨关节病。
注：10个指间关节为双侧第2、3远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节。
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（3）髋关节病分类标准
近一个月以来大部分时间髋关节疼痛。
红细胞沉降率（ESR）≤20mm/h。
X线片示有骨赘形成。
X线片示髋关节间隙狭窄。
满足①+②+③或①+②+④或①+③+④可诊断髋关节病。
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1.3骨关节病放射学病情分级标准（Kellgren和Lawrence法分5级）
0级：正常。
Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。
Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙轻度的变窄。
Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄明显，软骨下骨质轻度硬化改变。
Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
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1.4骨关节病功能分级
Ⅰ级：可做各种活动。
Ⅱ级：中度受限，虽有1个或多个关节不适或活动受限，但仍从事正常活动。
Ⅲ级：明显受限，只能生活自理，但不能从事一般活动。
Ⅳ级：卧床或坐卧，生活不能自理。
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2.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨痹（骨关节病）诊疗方案”。
骨痹（骨关节病）临床常见证候：
（1）肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、屈伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，腰腿不利，屈伸运动时疼痛加剧；或伴关节变形，筋肉萎缩，形寒肢冷；或五心烦热、午后潮热，舌淡，或有瘀点、瘀斑，舌白或白腻，脉沉细或沉细涩。
（2）寒湿痹阻证：肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重；或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳，大便稀溏，小便清长,舌苔薄白或白滑，脉弦紧或弦缓。
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（3）湿热阻络证：关节红肿热痛、活动不利，拒按，局部触之灼热,发热，口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄,舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
（4）痰瘀互结证：曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛，掣痛，或疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处；或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见瘀色,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白腻或黄腻，脉细涩。
（5）气血两虚证：关节酸痛，隐隐作痛，屈伸不利，肢体麻木，四肢乏力；或伴形体虚弱，
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