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溃疡性结肠炎特点

一、病理特征

溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis，UC）是一种以结直肠黏膜慢性非特异性炎症为核心的肠道疾病，其病理改变具有显著的定位性、连续性及分层性特点。

1.病变分布特点

UC病变主要累及大肠黏膜层及黏膜下层，极少穿透肌层（与克罗恩病的透壁性炎症不同）。典型分布起始于直肠（约95%患者初发部位为直肠），并呈连续性向上蔓延，可累及乙状结肠、降结肠，甚至全结肠（全结肠炎约占10%-15%）。病变范围具有“由下至上、连续蔓延”的特征，与克罗恩病的“节段性跳跃性分布”形成明显差异。

2.活动期与缓解期组织学表现差异

（1）活动期（炎症发作阶段）：黏膜可见弥漫性充血、水肿，表面覆有黏液或脓性渗出物；显微镜下表现为隐窝结构破坏（隐窝是肠腺向黏膜内凹陷形成的结构）、中性粒细胞浸润，严重时可形成隐窝脓肿（隐窝内大量中性粒细胞聚集）；黏膜上皮可见糜烂或浅溃疡（溃疡深度多限于黏膜层，极少穿透黏膜下层）。

（2）缓解期（炎症静止阶段）：黏膜充血水肿消退，部分区域可见再生的上皮细胞；隐窝结构逐渐修复，但可能出现腺体萎缩、排列紊乱；长期反复发作患者可形成“假息肉”（因黏膜破坏后再生过度，形成突出于肠腔的小结节）。

二、临床表现

UC的临床表现具有多样性，可分为消化系统核心症状、全身症状及肠外表现，其严重程度与病变范围、炎症活动度密切相关。

1.消化系统核心症状

（1）腹泻：是最常见的症状，发作期每日排便次数与炎症活动度正相关。轻度患者每日腹泻≤4次，粪便多为糊状；中重度患者每日腹泻≥6次，常为水样便或稀便。

（2）黏液脓血便：约80%以上活动期患者出现此症状，因炎症导致黏膜渗出（黏液）、出血（血液）及坏死组织（脓）混合而成。粪便中脓血比例可反映炎症严重程度，重度患者可见鲜红色血液与粪便混合。

（3）腹痛：多为左下腹或下腹隐痛、钝痛，疼痛规律为“疼痛-便意-排便后缓解”（里急后重感常见于直肠受累者）。若出现持续性剧烈腹痛，需警惕中毒性巨结肠等并发症。

2.全身症状

活动期患者常伴随全身炎症反应：轻度患者可无或仅有低热（体温＜38℃）；中重度患者可出现高热（体温≥38.5℃）、心率加快（＞90次/分）；长期慢性炎症可导致营养不良，表现为体重下降（3个月内体重减轻＞5%需警惕重度活动）、贫血（面色苍白、乏力）、低蛋白血症（下肢水肿）等。

3.肠外表现

约10%-30%患者可出现肠道外器官受累，常见类型包括：

（1）关节病变：以周围性关节炎为主（如膝、踝、腕关节肿痛），多与肠道炎症活动同步；

（2）皮肤黏膜病变：结节性红斑（下肢伸侧红色痛性结节）、坏疽性脓皮病（皮肤深溃疡）；

（3）眼部病变：虹膜炎、葡萄膜炎（表现为眼痛、畏光、视力下降）；

（4）肝胆系统病变：原发性硬化性胆管炎（罕见但需重视，表现为黄疸、肝功能异常）。

三、病程演变特点

UC自然病程以“慢性复发性”为核心特征，仅约5%患者为单次发作后长期缓解（初发型），多数患者呈现“发作-缓解”交替过程。

1.复发诱因与监测要点

复发常见诱因包括：肠道感染（如细菌性肠炎）、饮食不当（高脂饮食、辛辣刺激食物）、精神应激（焦虑、抑郁）、未规范用药（自行减停氨基水杨酸类药物）。临床需通过症状评估（腹泻次数、便血情况）、炎症指标（C反应蛋白、血沉）及内镜复查（每1-2年评估黏膜愈合情况）监测复发风险。

2.严重程度分级标准

根据临床症状、实验室指标及并发症情况，可将UC分为轻度、中度、重度（Truelove-Witts标准）：

（1）轻度：每日腹泻＜4次，无便血或少量便血，体温正常，血红蛋白正常，C反应蛋白（CRP）＜10mg/L；

（2）中度：介于轻度与重度之间，每日腹泻4-6次，有明显便血，无全身症状；

（3）重度：每日腹泻≥6次，伴明显便血，体温＞37.8℃持续＞24小时，心率＞90次/分，血红蛋白＜100g/L，CRP＞30mg/L。

3.常见并发症及预警信号

（1）中毒性巨结肠：多发生于重度活动期患者（发生率约1%-5%），因炎症波及结肠肌层导致蠕动消失，肠腔扩张（X线显示结肠直径＞6cm）。典型表现为高热、剧烈腹痛、腹胀明显、肠鸣音减弱，需立即处理，否则易并发肠穿孔。

（2）肠穿孔：多为中毒性巨结肠的严重后果，表现为突发剧烈腹痛、腹肌紧张（板状腹）、血压下降，需紧急手术。

（3）癌变风险：病程＞10年的全结肠炎患者、反复活动的左半结肠炎患者癌变风险显著升高（年癌变率约0.5%-1%），需每1-2年进行全结肠镜检查+多部位活检监测。

四、诊断要点

UC的诊断需结合临床表现、内镜检查、组织学活检及实验室检查，排除感染、自身免疫病等其他病因。

1.临床表现评估

需详细记录症状持续时间（典型为慢性病程，症状持续＞6周）、腹泻频率、便血程度、腹痛特点及全身症状（如发热、体重下降